ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 56 ปี
CC: ถ่ายอุจจาระเป็นเลือดสดมา 3 วัน
PI: 1 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำปนเนื้อ ไม่มีเลือดปน ประมาณ 3-4 ครั้ง บางวันมีอาการท้องผูก ไม่ถ่ายติดต่อกัน 3 วัน ลักษณะอุจจาระเป็นก้อนแข็ง ถ่ายค่อนข้างยาก แต่ไม่มีเลือดปน รับประทานอาหารได้น้อยลงกว่าปกติ น้ำหนักลดลงประมาณ5 kg ในช่วง1เดือนมานี้ มีอาการคลื่นไส้อาเจียน เป็นบางครั้ง
3 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการถ่ายเป็นเลือดสดประมาณครึ่งแก้ว ร่วมกับมีอาการปวดท้องร่วมด้วยเป็นมากเวลาถ่ายอุจจาระ จะมีอาการปวดเบ่ง แต่ลักษณะอุจจาระเป็นก้อนแต่ไม่แข็งมาก รู้สึกอ่อนเพลีย รับประทานอาหารได้น้อยลง จึงมาโรงพยาบาล
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว
ประวัติเคยได้รับการผ่าตัดมดลูกเนื่องจากเป็นเนื้องอกในมดลูก ประมาณ5 ปีก่อน
ปฏิเสธการใช้ยาประจำ
Family history: บิดาเสียชีวิตด้วยมะเร็งปอด
แต่งงานแล้วมีบุตร2 คนบุตรทั้งสองคนทำงานและแต่งงานแล้ว ปัจจุบันอยู่กับสามีซึ่งแข็งแรงดี
PE: V/S: BT 37.5 C PR 72/min RR 20 /min BP 110/70
GA: good consciousness
HEENT: mild pale , no icteric sclera
Heart & Lung : normal
Abdomen : soft not tender , active bowel sound
PR: no mass , bloody per rectum
Lab : CBC WBC 15,000 PMN 72% Lymp 20% Mono 8%
Hct 34% Hb 11
CEA : 18 ng/ml
Stool occult blood : positive
Imp: Intestinal cancer
Plan : colonoscope
ผล colonoscope พบ multiple polyp at sigmoid colon
เนื่องจากในเคสนี้ ส่ง CEA tumor marker (ค่าปกติ<2.5 ng/ml)
ปัญหา สงสัยว่า การส่งตรวจ tumor marker(CEA) สามารถใช้เป็นการscreening ในผู้ป่วย CA colon ได้หรือไม่
4 comments:
จากการที่อ่านข้อมูลคร่าวๆ
CEA ไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยเบื้องต้นว่าเป็นCA colon เพราะค่าขึ้นกับ the biological function of CEA and its family members.และtemperature
compared real-time RT-PCR for CEA and CK20 and analysed patients with metastatic disease (n=32) and healthy volunteers (n=17). CK20 mean values were elevated in cancer patients (P<0.001) and defined a subgroup (38%) who showed CK20 levels at least 100-fold above the highest value of the healthy control group. In contrast, only two cancer patients (6%) showed elevated CEA levels. Samples of the healthy control group showed exclusively a CEA-PCR product of 79°C melting temperature. Thirty per cent of the colon cancer patients showed an additional product of 82°C melting temperature. The 82°C product was identical with the amplification product of CEA-cDNA and cDNA from different colon cancer cell Colon cancer cells were spiked into normal blood in 10-fold dilutions that resulted in a dose dependent shift of the melt curve from 79°C to the 82°C
ประมาณนี้นะลองอ่านดูล่ะกันเพราะเราอ่านก็งงเอง ค่อยคุยกันนะจ๊ะ
ลืมบอกที่มาจ้า ค้นจากpubmed
7 November 2002, Volume 21, Number 51, Pages 7817-7823Differential expression of carcinoembryonic antigen (CEA) splice variants
in whole blood of colon cancer patients and healthy volunteers: implication
for the detection of circulating colon cancer cells
Regina Hampton1, Mignon Walker1, John Marshall1 and Hartmut Juhl*,1
1Department of Oncology, Lombardi Cancer Center, Georgetown University Medical Center, Washington, DC 20007, USA
เท่าที่อ่านมานะ
CEA มันไม่ได้ขึ้นเฉพาะ ใน CA colon เท่านั้น มันยังขึ้นได้ใน CA breast,ca pancrease,ca lung,ca stomachเเละ ovary นอกจากนี้ยังขึ้นได้ใน benign condition อื่นๆ เช่น cirrhosis inflammatory bowel disease,chronic lung disease, and pancreatitis ซึ่งมันไม่ค่อยspecific ดังนั้นการใช้ CEA ในการ screening อย่างเดียวคงไม่เพียงพอ เเต่ CEA มีประโยชน์มากในการติดตามผลการรักษา เเละบอกการ recurrent ได้
ส่วนการ screening ca colon ที่เหมาะสม น่าจะเป็น การตรวจ occult blood นะถ้าจำไม่ผิด
CEA ไม่สามารถใช้เป็น screening ของ CA colon ได้ เพราะมันสามารถสูงได้ในโรคอื่นด้วย
แต่เราจะใช้ CEA เพื่อประโยชน์ในการติดตามผลการรักษา CA colon หลังจากผ่าตัดหรือฉายรังสีไปแล้วเพราะมันจะสามารถเปรียบเทียบกันได้ว่าก่อนหรือหลังรักษามีค่า CEA เพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างไร
ข้อมูลจากหนังสือผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการทางคลินิก และจากการราวด์วอร์ด
Post a Comment