Diagnosis By นศพ.ซัลมา มาลินี

PP: ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 59 ปี
CC: เจ็บหน้าอก 8 ชั่วโมง PTA
PI: 8 hr PTA ขณะที่นอนหลับอยู่ ก็มีอาการเจ็บบริเวณหน้าอกด้านซ้าย มีร้าวไปไหล่ซ้ายและต้นคอด้านซ้าย ลักษณะเจ็บแน่นๆเหมือนมีของหนักมาทับ นวดคลำหน้าอกซ้ายก็ไม่ดีขึ้น เจ็บอยู่ประมาณ 10 นาที จากนั้นก็หายเองไม่เคยมีอาการเช่นนี้มาก่อน มีเหงื่อแตก ใจสั่นร่วมด้วย มีคลื่นไส้ อาเจียน 1 ครั้ง ไม่เคยมีอาการแบบนี้มาก่อน ไม่มีไข้ ปัสสาวะอุจจาระปรกติ ไปโรงพยาบาลควนโดน ตอน 8.30 น. มีการตรวจร่างกายและส่งตรวจเพิ่มเติม วินิจฉัยว่าเป็นภาวะหัวใจขาดเลือดฉับพลัน จึงส่งตัวมารักษาต่อที่โรงพยาบาลหาดใหญ่

PH: ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ
ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
ปฏิเสธการได้รับกระทบกระแทกหน้าอก
สูบบุหรี่ทุกวันๆละ 1 ซอง มาประมาณ 30 ปี ลดการสูบเหลือวันละ1-2 มวนมาประมาณ 3-4 เดือน
ปฏิเสธการดื่มเครื่องดื่มผสมแอลกอฮอล์
FH: บิดาผู้ป่วยเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจ

Physical examination
PE : v/s BT 36.8 PR 80/min RR 20/min BP 140/70mmHg
GA : A Thai man, Good consciousness
HEENT : not pale,no icteric sclera
Heart: normal s1s2, no murmur ,regular rhythm
Lung: clear Lt=Rt
Abdomen : soft, not tender
Extremities : no pitting edema

Lab
CBC: no anemia, no leukocytosis
LFT: normal
Cardiac enzyme: CPK 180 nomal 0-167 U/L
CK-MB 60 normal 0-25 U/L
Troponin T 0.2 nomal 0.01-0.1
EKG: sinus rhythm,rate 75/min, no RVH and LVH,
Pathologic Q wave: V1 – V4 Inverted T wave :V 2 – V5

คำถาม: อยากทราบว่าการใช้ cardiac enzyme มีความแม่นยำและถูกต้องมากน้อยเพียงใดในการวินิจฉัย myocardial infarction