diagnosis นศพ.มัลลิกา วงศ์ชนะ

เด็กชายไทย อายุ 1 ปี
CC : ไข้สูง 2 day PTA
PI : 1 wk PTA มีไข้สูงตอนกลางคืน ไม่ไอ ไม่มีน้ำมูกไม่เจ็บคอ ซึมลง กินข้าวได้ปกติ ไม่มีหายใจหอบเหนื่อย ปัสสาวะ อุจจาระปกติ เช็ดตัวแล้วไข้ลดลง แต่ไม่นานก็มีไข้กลับมาอีก
5 day PTA มีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำสีเหลือง 5 ครั้ง ไม่มูกเลือด ไม่มีฟอง ไปพบแพทย์ที่คลินิก ได้ยามารับประทาน ไม่มีอาการถ่ายเหลวอีก แต่ไข้ยังไม่ดีขึ้น
2 day PTA ยังมีไข้สูงอยู่ตลอด ไปพบแพทย์ที่โรงพยาบาลนคร ฯ ผล CBC มีleukocytosis lymp เด่น UA ปกติ ได้ Ceftriaxone 550 gm iv OD ผู้ป่วยยังมีไข้อยู่ และเริ่มมีอาการปากแดง ซึมลง จึงขอย้ายมารักษาที่โรงพยาบาลหาดใหญ่
หลัง admit 2 วัน ผู้ป่วยเริ่มมีอาการปากแดง แห้งเล็กน้อย และตาแดง ยังมีไข้อยู่

PH : - ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว
- ไม่เคยประสบอุบัติเหตุร้ายแรง
- ไม่เคยเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล
- ปฏิเสธประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร

Physical examination :
Vital sign : BT 38.5, PR 116/min, RR 32/min, BP 91/43 mm.Hg.
GA : good consciousness, active
HEENT : diffuse conjunctival injection, not pale, AF 1+1 cm.,PF closed
Skin : no rash
Mouth and throat : red lips with cracking, normal oral mucosa,tonsilar injection no pus and enlargement 1+
Neck : lymp node enlargement 1 node at posterior triangle ~ 1 cm. movable not tender
Heart : normal s1s2 no murmur
Lung : clear,equal both lung
Abdomen : active bowel sound, no mass, not tender
Anus : redness

Lab investigation :
CBC : - leukocytosis , lymphoid predominent
- microcytic anemia
UA : starvation (ketone 10 mg/dl)

การวินิจฉัย : - Viral AGE
- R/O incomplete kawasaki disease เนื่องจากมีไข้สูง อย่างน้อย 5 วัน ร่วมกับมี trypical feature 2-3 ข้อ ใน 5 ข้อของcriteria
ได้ส่ง CBC และ ESR เพิ่มเติม เพื่อ diag incomplete kawasaki disease ก่อนเริ่มให้การรักษา

ประเด็นสงสัย : การใช้ lab investigation เพิ่มเติมในการวินิจฉัย incomplete kawasaki ก่อนให้การรักษา เช่น ESR,CRP, CBC มีความน่าเชื่อถือและมีประสิทธิภาพเพียงพอหรือไม่