diagnosis case by นศพ.ชวนิตา แพร่ศรีสกุล

ผู้ป่วยชายอายุ 24 ปี
CC: ผล chest x-ray ผิดปกติ
PI: มาตรวจเช็คร่างกายตามกำหนดของบริษัทก่อนเข้าทำงาน
ผล chest x-ray พบ cavity ขนาด 0.5*0.5 cm. บริเวณ right upper lobe without mediastinal or hilar lymphadenopathy, no infiltration , no mass or fibrotic scar,normal bony structure, sharp costophrenic angle,normal heart size
แข็งแรงดีมาตลอด ไม่มีอาการไอ ไม่มีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีน้ำหนักลด ไม่มีไข้
PH: ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัวใดๆ
ปฏิเสธประวัติแพ้ยา แพ้อาหารไ
ม่ได้ใช้ยาใดเป็นประจำ
สูบบุหรี่วันละประมาณ 5-6 มวน มา10 ปี
ดื่มเหล้าเวลามีงานสังสรรค์กับเพื่อน ประมาณ เดือนละ3-4ครั้ง
Family history:ปฏิเสธคนใกล้ชิดป่วยเป็นวัณโรค
ปฏิเสธประวัติเโรคติดต่อทางพันธุกรรมในครอบครัว
PE: Vital signs. BT 36.5 ๐C RR 20/min PR 78/min BP 120/80 mmHg
GA: A Thai man ,good consciousness, well cooperation
HEENT: Not pale ,no icteric sclera , Thyroid can't palpable
LN: can not palpable
Heart:Normal s1,s2 ,no murmur,regular rhythm
Lung: Clear,equal both lungs
Abd:soft ,not distension ,not tenderExtremities: no pitting edema
ผลเลือดและการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ ปกติ
แพทย์ได้ทำ tuberculin skin test หลังจากนั้น 2วัน มีlesion ขนาด 15 mm.
Diagnosis: Latent tuberculosis infection
ได้รับการรักษาเพื่อ prevent TB โดยให้รับประทานยา isoniazid ขนาด 300mg วันละ1 ครั้ง เป็นเวลา6 เดือน
คำถาม: อยากทราบว่าการใช้ tuberculin skin test มีความแม่นยำและถูกต้องมากน้อยเพียงใดในการวินิจฉัยผู้ป่วยในระยะ Latent tuberculosis infection และจะมีการวินิจฉัยด้วยวิธีการอื่นที่มีความแม่นยำมากกว่าหรือไม่