ผู้ป่วยเด็กอายุ 11 เดือน
CC: ไข้สูง 1 วัน PTA
PI: 1 วัน PTA มีไข้สูงตลอดทั้งวัน ไม่หนาวสั่น ร้องกวน แม่ได้เช็ดตัวและกินยาลดไข้อาการไม่ดีขึ้น
ต่อมามีอาการชักเกร็ง 1 ครั้ง ประมาณ 2-3 นาที แม่ให้ประวัติว่า ปัสสาวะไม่สุด ไม่พุ่ง
สีและปริมาณปัสสาวะปกติ อุจจาระปกติ
PH: ก่อนหน้านี้มีประวัติปัสสาวะไม่พุ่ง มารดาพาไปหาหมอที่คลินิกไม่พบความผิดปกติใด
ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธแพ้ยาแพ้อาหาร
พัฒนาการปกติเป็นไปตามวัย
โภชนาการ: กินนมผง +นมแม่
ได้รับวัคซีนครบ
PE: vital sign : BT 39.5 C PR 100/min RR 30 /min BP 100/70 mmhg
GA: active ,crying
HEENT: not pale , no jaundice
Heart:normal s1s2 ,no murmur
Lung : clear Rt=Lt
Abdomen : soft , not tender,active bowel sound
Genitalia: male type, phimosis
Extremitie: no edema
Investigate
UA wbc 50-100 cell/HPF rbc 10-20 cell/HPF
Urine culture : candida albican > 10 5 cell/cumm3
Ultrasound : hydronephrosis both kidneys
VCUG : Bilateral VUR (vesicoureteral reflux ) grade 4-5
Diagnosis : Acute pyelonephritis due to bilateral VUR grade 4-5
PROBLEM อยากทราบว่าการให้ antibiotic prophylaxis (bactrim) ก่อนผ่าตัด ในผู้ป่วยที่เป็น VUR สามารถป้องกันการเกิด recurrent acute pyelonephritis ได้หรือไม่
3 comments:
เคยอ่าน journal เรื่อง Is antibiotic prophylaxis in children with vesicoureteral reflux effective in preventing pyelonephritis and renal scar? A randomized,controllled trial.
จาก pediatrics 2008;121:e1489-e1494
สรุปว่า การให้ continuous antibiotic prophylaxis ไม่ได้ช่วยลดอัตราการเกิดrecurrent acute pyelonephritis และการเกิดrenal damage ในเด็กอายุ <30monthและมี VUR Grade 2-4 ซึ่งก็ตรงกับคนไข้ในcaseนี้
แต่จากที่ได้เห็น case ที่ติดเชื้อซ้ำบ่อยๆ(>3ครั้ง/ปี)
ก็มีการให้ antibiotic prophylaxis ด้วย cotrimoxazole 1-2mgของtrimetroprim/วัน
เราไปอ่าน journal มา Arch Dis Child. 2003 Aug;88(8):688-94.
Topic : Antibiotics and surgery for vesicoureteric reflux: a meta-analysis of randomised controlled trials.
-aim : ประเมิน benefit and harm of treatment for VUR ในเด็ก
-main outcomes : ดู incidence of UTI,new or pregressive renal damage,renal growth,hypertension และ GFR
-Method : meta anylyses of RCTS มี 3 กล่มคือ กลุ่มที่ 1 จาก 8 RCTs (เด็ก 859 คน)รักษาโดย long term ATB กับ surgical correct VUR ,กลุ่มที่ 2 ATB อย่างเดียว 7 RCTs,กล่มที่ 3 ไม่ได้รักษา 1 RCT
-Results :incidence 0f UTI พบว่า ไม่มีความแตกต่างกันระหว่าง surgical กับ medical group ( relative risk ในเด็กอายุ 2 ปี เท่ากับ 1.07; 95% CI 0.55-2.09,และRR ในเด็ก 5 ปีเท่ากับ 0.99; 95% CI 0.79-1.26)
-ส่วน combined treatment พบว่า 60% ลด febril UTI((RR 0.43; 95% CI 0.27 to 0.70)แต่ไม่ลดการเกิด new/progressive renal damage ในเด็กอายุ 5 ปี(RR 1.05; 95% CI 0.85 to 1.29)
-ส่วนในกล่มที่ให้ ATB prophylaxis กับไม่ให้พบว่าไม่มีความแตกต่างกันในการลด UTI,renal damage
ให้คน Post สรุปเอาเองนะจ้ะ
จากjournal Pediatrics, University of South Florida, Tampa, Florida, USA.garineh@peds.ufl.edu
PEDIATRICS Vol. 117 No. 3 March 2006, pp. 626-632 (doi:10.1542/peds.2005-1362)
เรื่องClinical significance of primary vesicoureteral reflux and urinary antibiotic prophylaxis after acute pyelonephritis: a multicenter, randomized, controlled study.
OBJECTIVES. To evaluate the role of primary vesicoureteral reflux (VUR) in increasing the frequency and severity of urinary tract infections (UTIs) and renal parenchymal damage among patients with acute pyelonephritis and to determine whether urinary antibiotic prophylaxis reduces the frequency and/or severity of UTIs and/or prevents renal parenchymal damage among patients with mild/moderate VUR.
METHODS. Patients 3 months to 18 years of age with acute pyelonephritis, with or without VUR, were assigned randomly to receive urinary antibiotic prophylaxis or not. Patients were monitored every 3 months for 1 year. Dimercaptosuccinic acid renal scans were repeated at 6 months or if there was a recurrence of febrile UTI. Urinalysis and urine culture were performed at each clinic visit. Renal ultrasound scans and voiding cystourethrograms were repeated at the end of 1 year of follow-up monitoring.
RESULTS. Of the 236 patients enrolled in the study, 218 completed the 1-year follow-up monitoring. Groups were similar with respect to age, gender, and reflux grade distribution for those with VUR. No statistically significant differences were found among the groups with respect to rate of recurrent UTI, type of recurrence, rate of subsequent pyelonephritis, and development of renal parenchymal scars.
CONCLUSIONS. After 1 year of follow-up monitoring, mild/moderate VUR does not increase the incidence of UTI, pyelonephritis, or renal scarring after acute pyelonephritis. Moreover, a role for urinary antibiotic prophylaxis in preventing the recurrence of infection and the development of renal scars is not supported by this study
ค่ะ คือ จากjournal นี้ เค้าก็สรุปว่า oral antibiotic สามารถที่จะป้องกันrecurrent acute pyelonephritis ได้ แต่ว่า antibioticที่เค้าใช่เนี่ย มันแตกต่างกัน ตามแต่ละที่ที่ทำการวิจัย(sulfamethoxazole/trimethoprim (1–2 mg/kg trimethoprim or 5–10 mg/kg sulfamethoxazole once daily) or nitrofurantoin (1.5 mg/kg once daily). The choice of antibiotic was left to each participating center. The total duration of treatment for patients who received urinary antibiotic prophylaxis was 1 year. )ซึ่งผลออกมาก็พบว่าเมื่อเทียบระหว่างกลุ่มที่ได้ยากับไม่ได้ยาrecurrent rate แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ
Post a Comment