เด็กชายไทย อายุ 6 เดือน
CC:ชักมา 30 นาทีก่อนมา รพ.
PI:1 วัน PTA มีอาการเจ็บคอ น้ำมูกไหล ไข้สูง
30 นาที PTA มีอาการเกร็งกระตุกที่แขนทั้ง 2 ข้างเรื่อยมาจนถึงขานาน 5 นาที ไม่มีปัสสาวะหรืออุจจาระราด หลังชักผู้ป่วยไม่มีอาการอ่อนแรงของแขนขา และกลับมาเล่นได้ตามปกติ
PH:-เป็นการชักครั้งแรก
-ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว
-ปฏิเสธประวัติแพ้ยาหรือแพ้อาหาร
-เป็นลูกคนที่ 1/1 คลอดปกติที่โรงพยาบาล น้ำหนัก 3300 g กลับบ้านพร้อมมารดาใน 2 วัน
-กินนมแม่ 5-6 มื้อ , กล้วยบด 2 มื้อ
-รับวัคซีนครบตามนัด
PE:V/S-BT 38.4 , BP 80/60 , RR 50 , PR 110
GA-active with crying
HEENT-normal head size and shape
-TM not bulging , no redness
-injected pharynx , tonsil 2+
H&L-WNL
Abd.-WNL
Ext.-WNL
Dx : Febrile convulsion
Problem : การให้ยากันชักเป็น prophylaxis จะช่วยป้องกันการเกิดการชักซ้ำได้ดีกว่าไม่ให้ยาป้องกันหรือไม่
2 comments:
jatuporn:
จากการหาข้อมูลคร่าวๆพบว่า การให้intermittentdiazepam และ continue phenobarbital ผล คือ effective แต่ clinical trials were heterogeneous
และบางการทดลองก็ไม่ได้บอกผลข้างเคียงของ phenobarbital หากให้ในระยะยาว Comparing the treatment with diazepam versus placebo .the recurrence risk in febrile convulsion is lower in children treated with intermittent diazepam (NNT 17; 95% CI 10 to 85; z=2.47 p<0.01). So for each 17 treated children, one has no recurrence (OR for recurrence 0.6; 95% CI 0.40 to 0.90). In the diazepam group 11.2% (44/393) have recurrence and also 17.1% (68/398) of the placebo group. The results comparing the trials with diazepam and placebo were heterogeneous (c2 = 10.19; p<0.01).
Comparing phenobarbital versus placebo the recurrence risk is lower in children treated with continuous phenobarbital (NNT 8; CI 95% 5 to 18; z=3.46 p<0.05). If we treat 8 children with phenobarbital, comparing to placebo group, one child would not have recurrence (OR for recurrence 0.54; 95% CI 0.38 to 0.76). In the phenobarbital group 24.5% (71/290) have recurrence and also 37.0% (114/308) of the placebo group. The results comparing the trials with phenobarbital and placebo were heterogeneous (c2= 15.40 p<0.01).
เป็นข้อมูลDec. ปี 2003 จ้าหนูปอย ถ้าอ่านเจอที่อัพกว่าก็บอกกันด้วยน๊า
แกเราหามาเค้าบอกว่าถ้า Dx Febrile seizure อ่า ไม่ต้องให้ prophylaxis แต่ให้หา cause แล้ว Treat ซะ แล้วก็สำคัญสุด "ต้องadvice" แหละ
อ่านดูละกานน้า
Febrile seizures.
J Pediatr Health Care. 2007 Jul-Aug
Department of Pediatrics, University of Calgary, Alberta, Canada.
Febrile seizures are the most frequent of seizure disorders in childhood. Febrile seizures are most common in children between 6 months and 3 years of age, with a peak incidence at about 18 months. Approximately 30% to 40% of children who experience a febrile seizure will have a recurrence. The majority of febrile seizures occur within 24 hours of the onset of the fever. Febrile seizures can be simple or complex. Diagnostic studies are usually not necessary. Febrile seizures usually are self-limited, and intervention to stop the seizure often is unnecessary. When possible, the cause of the fever should be treated. Continuous preventative anticonvulsant therapy is not recommended for children with either simple or complex febrile seizures. The use of intermittent anticonvulsant therapy is not routinely indicated. Parental educational and counseling is important. The prognosis is excellent.
Post a Comment