เด็กหญิงอายุ 7 ปี
CC : ไข้สูง 5 วัน
PI : 5 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้สูง กินยาลดไข้และเช็ดตัว ไข้ลดลงได้ มีอาการไอและน้ำมูกมาก กินไม่ค่อยได้ สังเกตว่าขี้ตาและน้ำตาเยอะ ไม่ได้ไปรักษาที่ใดก่อนมาโรงพยาบาล
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ไข้สูง กินยาลดไข้แล้วไข้ไม่ลดลง สังเกตเห็นเริ่มมีผื่นที่หน้าลามมาบริเวณลำตัว เริ่มหายใจเหนื่อย
PH : ปฏิเสธโรคประจำตัว, ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
Well child care :
Nutrition : กินอาหาร 3 มื้อ ครบ5 หมู่, กินนมกล่อง 1 กล่อง/วัน, กินขนมถุง1-2 ถุง/วัน
Immunization : BCG, DPT5, OPV5, HBV3, JE3, Measles
Development : เรียนชั้นป. 1 ผลการเรียนปานกลาง, เข้ากับเพื่อนร่วมชั้นเรียนได้ดี
Labor : เป็นบุตรคนที่2/2 คลอดปกติ น้ำหนักแรกคลอด2700 กรัม แรกคลอดปกติ ไม่ส่องไฟ กลับบ้านพร้อมมารดา
Physical examination
vital sign : BT 39.8 RR 40/min. PR 100 bpm. BP 90/60 mm.Hg.
general appearance : Thai girl. good consciousness,
skin : discrete erythematous maculopapular rash at face and trunk
HEENT : whitish papules with erythematous base at second molars and bccal mucosa, pharynx injected, tonsil enlarge 1+ no exudate
Lung : fine crepitation both lung
Heart : WNL
Abdomen : active bowel sound, no mass, no ascieties
Diagnosis :Measle
Treatment : supportive treatment, vitamin A
Problem : การให้วิตามิน A ทำให้ Measle หายเร็วขึ้นหรือไม่
1 comment:
comment by chawanita
อ้วนนน เค้าไปเจองานวิจัย Vitamin A for the treatment of children with measles--a systematic review
แปลได้คร่าวๆแบบนี้นะ
เนื่องจากการขาดวิตามินเอเป็น risk factor ในการเกิด severe measles และเพิ่ม mortality WHO และ UNICEF จึง recommend ให้ใช้วิตามินเอในการรักษา measles แต่ก็ยังคงมีการตายของเด็กที่เป็นโรคนี้อยู่ถึงแม้จะมีการให้วิตามินเอก็ตาม ที่ The Australian National University ปี 2002จึงได้ทำการวิจัยแบบ systematic review และมีการใช้ meta-analysis , randomized controlled trials เปรียบเทียบการใช้วิตามินเอและ placebo และพบว่ามี 39เปอร์เซ็นต์ที่จะช่วยลด mortality และไม่มีนัยสำคัญทางสถิติเนื่องจาก relative risk 0.61; 95 per cent confidence interval 0.32-1.12
นอกจากนี้ เขายังแนะนำให้ใช้เป็น 200000 IU of vitamin และให้2 วัน เพราะการให้ single dose พบว่าไม่ช่วยลดการตาย แต่เขาก็บอกว่ายังไม่มี การศึกษาที่เพียงพอที่เปรียบเทียบให้สองแบบนี้ และบอกว่าให้ใช้ 2 dose ในพื้นที่ที่มีการตายของโรคนี้สูงด้วย
ยังไงก็ลองเข้าไปอ่านดูได้นะอ้วนhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12521271?ordinalpos=6&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum
อืม เค้าว่านะการที่ให้วิตามินเอนั้นน่าจะเป็นการช่วยลดการตายด้วย แต่ในการวิจัยนี้พบว่าไม่ช่วยแหละ แต่การให้ก็ต้องขึ้นอยู่กับdoseด้วยน่ะเนอะ
Post a Comment