case เด็กชายายุ 8 ปี
CC: บวมมา 5 วัน
PI: 5 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ ไอเจ็บคอ ปัสสาวะลดลง
3 วันก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มบวมที่ขาทั้งสองข้าง ท้อง ใบหน้า
วันนี้บวมมากขึ้น จึงมาโรงพยาบาล
PH: อายุ 3 ปีมีอาการบวมบริเวณหน้ามาก พาไปพบแพทย์ แพทย์บอกว่าเป็นโรคไตให้ยามาทาน ช่วงแรกทานวันละ2 ครั้ง(ครั้งละ 5 เม็ด)
ช่วงหลังทาน 6 เม็ด(วันละ 1 ครั้ง) แล้วหยุดไป
ประวัติวัคซีน: BCG,HBV3,DPT5,OPV5,measles vaccine1
PE: BW 24 kg
GA:Good consciousness,generalized edema
VS:BT 37 c ,BP 100/60 mmHg,RR 24/min,PR100/min
HEENT: puffy eyelids,not pale, no joundice, no injected pharynx, normal ear canal and tympanic membrane
Chest:normal breath sound
Heart:normal s1 s2 ,no murmur
Abdomen:marked distend,ascites +ve,not tender liver and spleen no palpated
Extremities:pitting edema 3+
Neuro:WNL
LAB: CBC : Hb 14.2 gm/dl,Hct 42%,WBC 8500cell/cumm,PMN 75% L19% M6% Plt 570,000
UA : sp.gr 1.040,RBC 0-1cell/HPF,WBC 0-1cell/HPF, protein 4+
BUN/Cr 10/0.4 , Cholesterol 614 mg% triglyceride 607 mg% ,Albumin 1.5 gm%
Case นี้ ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Nephrotic Syndrome
สงสัยว่า ในการรักษา Nephrotic syndrome ในช่วง Initial management หากเราให้ steroids ร่วมกับ ยากลุ่ม Immonosuppressive drugs(cyclophosphamide) จะมีประสิทธิภาพในการรักษามากกว่าการให้ steroids อย่างเดียวหรือไม่
4 comments:
ทักทาย เฉยๆ
แป๊วที่เราเจอใน pubmed นะหัวข้อมันคือ
Pulse cyclophosphamide therapy in frequently relapsing nephrotic syndrome ลองอ่านคร่าวๆดูนะ ก็คือ
เป็นวิธีการศึกษาแบบ prospectively เพื่อหาประโยชน์ของ intravenous cyclophosphamideในเด็ก ที่ต้องใช้ steroid ป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำของ nephrotic syndrome โดยประเมินจาก duration of remission เช่น proteinuria-free days , side effects และ compliance with therapy
สรุปว่า intravenous cyclophosphamide (IVCP)safeแล้วก็ effective therapeutic modalityใน เด็กที่frequently relapsing (FR) และ steroid-dependent (SD) idiopathic nephrotic syndrome (INS )เมื่อเทียบกับการให้แบบ oral เทียบกับการศึกษาที่ผ่านๆมาน่ะนะเราว่าการให้ cyclophosphamide มันน่าจะช่วยนะ เพราะว่าlabต่างๆที่เขาใช้วัดน่ะดีขึ้น แต่การให้อาจจะต้องให้แบบ IV ยังไงก็ลองไปอ่านดูแร้วกานเด้อ
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11572890?ordinalpos=6&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum
สวัสดี คุณแป๋ว ช่วงนี้ดูมีความสุขนะ
จากที่พอรู้มา การใช้immunosuppressive agent ในผู้ป่วยnephrotic syndrome จะให้ในกรณี ของผู้ป่วย ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย steroid (SRNS)ช่ายป่าว ที่อ่านมา เป็นของ กลุ่มกุมารแพทย์ของอินเดีย จากที่เค้าประชุมปีล่าสุด ในการ management nephrotic syndrome ของเค้า แนะนำการให้ steroid อย่างเพียงพอ การใช้ principles of dietary therapy, management of edema, and prevention and management of complications related to nephrotic โดยเรื่องของการใช้ immunosuppressive agent นั้นไม่แนะนำ เค้าใช้คำว่า The indications for use of alternative immunosuppressive agents, including levamisole, cyclophosphamide, mycophenolate mofetil and cyclosporin are outlined. กรณีของ SSNS นะ ลองเค้าไปดู เผื่อผมแปลผิด ^=^
ถึงแป๋วนะ มีคน ment เยอะแล้ว ป๋มอีกคนนะ
เรื่องนี้ก็เป็นเรื่งที่น่าสนใจมากนะ เพราะตอนเราอยู่เด็ก เราเจอเคสแบบนี้เยอะนะ แล้วบังเอิญไปเจอ journal อัหนึ่งน่าสนใจ คิดว่าน่าจะตอบคำถามนี้ได้ เลยเอา abstract มาฝากให้ดูกัน
1: Intern Med. 2004 Jan;43(1):30-4. Links
Nephrotic syndrome caused by membranous nephropathy: response to a short course of cyclophosphamide alternating with prednisolone.Fujimoto S, Hara S, Sato Y, Yamada K, Hisanaga S, Eto T.
First Department of Internal Medicine, Miyazaki Medical College, University of Miyazaki, Kihara Kiyotake, Miyazaki.
OBJECTIVE: The optimal duration of immunosuppressive therapy and the timing of treatment for treating membranous nephropathy (MN) have yet to be established. We examined outcomes of a short course of cyclophosphamide alternating with prednisolone for MN patients with nephrotic syndrome. METHODS AND PATIENTS: Cyclophosphamide (2 mg/kg/day for 8 weeks) combined with prednisolone (1 mg/kg every 48 hours for 8 weeks, then tapering off for 1 year) was prescribed for 28 MN patients (12 men and 16 women; mean age 52.4+/-2.25 years SEM). We first evaluated the response rates to this combined therapy, then compared the clinical characteristics of those who achieved remission (group A) with those who did not (group B) within 6 months of the start of treatment. RESULTS: The incidences of complete and partial remission increased with the follow-up period; 32 and 21% by 6 months, 54 and 29% by 12 months, and 79 and 11% by 24 months, respectively. Serum IgG (906+/-100.8 versus 562+/-66.1 mg/day; p<0.01) was significantly higher in group A, and the selectivity index (C(IgG)/C(albumin) 0.16+/-0.015 versus 0.30+/-0.040; p<0.01), significantly lower. Nephrotic syndrome persisted in 3 group B patients (23%), who finally had impaired renal function. CONCLUSION: MN patients with nephrotic syndrome responded favorably to a short course of cyclophosphamide combined with prednisolone. The serum IgG level and selectivity index may serve as markers of early response to this treatment.
PMID: 14964576 [PubMed - indexed for MEDLINE]
copy จาก
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14964576?ordinalpos=6&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum
ลองอ่านดูนะ ถ้าไงค่อยมา discuss กันอีกที
Post a Comment