PP: ผู้ป่วยชายไทยคู่ อายุ 86 ปีCC: ปัสสาวะลำบาก 3 เดือน
PI : 3 เดือนก่อน ผู้ป่วยมักมี ปัสสาวะลำบาก ไม่สุด ต้องเบ่ง 5 วันก่อน มารับการรักษาที่โรงพยาบาลเนื่องจาก เป็นอัมพาตช่วงล่าง ได้รับการทำกายภาพบำบัด ขณะรับการรักษาที่โรงพยาบาล ปัสสาวะไม่ออก ต้องใส่สายสวนปัสสาวะ
PH : Underlying is old ischemic stroke 1 ปีก่อน
ความดันโลหิตสูงมา 10 ปี , no other u/d
ไม่มีแพ้ยาแพ้อาหาร
Physical examination Vital sign BT 37.2 c, BP 160/110 mmHg. , P 84/min., RR 20/min, GA :Good consciousness
HEENT: not pale, no jaundice
HEART : normal
LUNG : normal
Abdomen ; SOFT , active bowl sound
Ext : upper limb : motor grad 4
lower limb : motor grad 1
DRE : Prostate 3 FB. Irregular surface, hard nodule bilat., normal sphincter tone
PSA : 30 ng/ml
Diagnosis : CA prostate
Plan : transurethral resection of the prostate (TURP)
Problem : การส่งตรวจ tumor marker(PSA) สามารถใช้ในการวินิจฉัยเบื้องต้น ในผู้ป่วย CA prostate ได้หรือไม่
2 comments:
เท่าที่เรารู้นะ
PSA เป็น tumor marker ที่ค่อนข้าง specific และมีความไวที่มาก รู้สึกจะเป็น tumor marker ตัวเดียวเลยมั้งที่ใช้ในการ early diagnosis
และการใช้เป็นตัวในการ screening ก็ได้ผลดี เพราะจะทำให้สามารถตรวจพบได้ ตั้งแต่ early stage และช่วยลดพวก mortality และ morbidity ได้ด้วย แต่ในเรื่อง cost effective นั้น ยังไม่แน่ใจ
เท่าที่หาอ่านคราวๆ นะเม
PSA เป็น tumor makerเพียงตัวเดียวที่มีการรับรองให้ใช้เป็นตัวตรวจคัดกรองมะเร็งโดย FDA (องค์การอาหารและยาสหรัฐฯ) ซึ่งตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ชายอายุ 50 ปีขึ้นไป โดยแนะนำให้ตรวจ PSA ร่วมกันการตรวจคลำต่อมน้ำหมากทางทวารหนัก(digital rectal examination)และควรเจาะเลือดก่อนการตรวจทางทวารหนัก เนื่องจากการกระทำใดๆ ต่อต่อมลูกหมากจะทำให้หลั่ง PSA มากกว่าปกติได้
ค่า PSA อาจจะสูงได้ในคนที่เป็นต่อมลูกหมากโต หรือต่อมลูกหมากอักเสบ ดังนั้นการตรวจพบว่า PSA ที่สูงก็ไม่ได้แปลว่าเป็นโรคมะเร็งซะทีเดียวนะ
ซึ่งหากตรวจได้ค่าที่สูงขึ้นและสงสัยมะเร็ง จะต้องทำการเจาะชิ้นเนื้อไปตรวจอีกที คือ biopsy อ่ะแหละ
ในปัจจุบัน มีการตรวจเพิ่มเติมที่สามารถเพิ่มความจำเพาะต่อการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก โดยไม่ลดความไวต่อการทดสอบลงจากเดิม คือ การตรวจ Free PSA : Total PSA ratio
ก็คือว่า เราคิดว่ามีประโยชน์ในการวินิจฉัยเบื้องต้นนะ แต่ต้องร่วมกับการตรวจร่างกายด้วย (PR) แต่เรื่อง effective เท่าไร เค้าก็ไม่รู้เหมือนกาน...
เม ลองไปอ่านดูนะ เค้าเอามาจากเวปนี้
http://www.si.mahidol.ac.th/Th/department/immunology/pdf/Tumor%20marker_Poster%203.pdf
Post a Comment