THERAPY CASE BY นศพ.ชวนิตา แพร่ศรีสกุล

ผู้ป่วยหญิงอายุ32ปี G2P1 twin pregnancy GA 34 Wk by LMP
CC: ปวดท้อง 2 วันก่อนมารพ
PI: 2วัน PTA มีอาการปวดท้อง ปวดแบบตึงๆไม่ร้าวไปไหน ร่วมกับท้องแข็งเป็นพักๆ ไม่มีน้ำเดิน หรือเลือดออกทางช่องคลอด ลูกดิ้นดี ปวดถี่ขึ้นเรื่อยๆจึงไป รพ.เทพา แพทย์ให้นอนพักที่รพ.และให้ Bricanyl อยู่รพ.เทพา 1 คืน ยังมีอาการปวดท้อง และท้องแข็งเป็นพักๆ จึง refer มายัง รพ.หาดใหญ่
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัวและโรคติดต่อทางพันธุกรรม
ปฎิเสธการแพ้ยา แพ้หอยทะเลหากรับประทานจะมีผื่นคันขึ้นตามตัว
ANC ที่สถานีอนามัย อ.เทพา ไปตามที่นัดทุกครั้ง
Obs &Gyne : แต่งงานมาประมาณ 10 ปี ลูกคนแรกอายุ 8 ปี
ปฏิเสธโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
ปฎิเสธการผ่าตัดทางนรีเวช
PE :V/S : BT 36.9 PR 72 RR 20 BP 120/80
GA : A Thai woman, good consciousness well-coorperation
BW : 68 kg
HEENT : Not pale, no jaundice, Thyroid can't palpable
Heart & Lung : WNL
Abd : Soft ,not tender , FH = 3/4 >PS, uterine contraction I 6’10” D45”
Ext : no edema
PV: cervical os not open
LAB INVESTIGATION
CBC : Hct 34.0 % other : normal
ULTRASOUND: twin pregnancy monochorion diamnion GA 30 weeks by U/S
Twin A vertex presentation FHR 134/min weight 1130 grams
Twin B vertex presentation FHR 144/min weight 1230 grams
Diagnosis : twin pregnancy with preterm labor
สงสัยว่าการรักษาในผู้ป่วยรายนี้ ควรจะให้การเจ็บครรภ์ดำเนินต่อไปและเข้าสู่การคลอด เนื่องจากอายุครรภ์ก็ครบ 34 สัปดาห์ ปอดสามารถทำงานได้ดีแล้ว หรือว่า ควรจะยืดอายุครรภ์ออกไป เนื่องจากทารกทั้งคู่ยังมีน้ำหนักน้อยอยู่ และถ้าหากจะให้คลอด จำเป็นจะต้องให้ dexamethasone หรือไม่