เด็กชายไทย อายุ 5 ปี
CC : ถ่ายเหลวมา 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 2 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีอาการถ่ายเหลวเป็นน้ำมากกว่าเนื้อ ~ 6 ครั้ง ครั้งละประมาณ 3/4 แก้วไม่มีมูกเลือดปน มีคลื่นไส้อาเจียน 3 ครั้งเป็นอาหารที่รับประทานเข้าไป ปวดท้องเล็กน้อย ปัสสาวะปกติ อ่อนเพลีย รัยประทานอาหารได้น้อยลงไม่มีไข้
1 วันก่อนมาโรงพยาบาลยังมีอาการถ่ายเหลว~ 5 ครั้ง ครั้งละ ~ 1/2 แก้ว ไม่มีมูกเลือดปน คลื่นไส้อาเจียน ~3 ครั้ง ปวดท้องเล็กน้อย ปัสสาวะออกน้อยลงและมีสีเข้มขึ้น รับประทานอาหารได้เล็กน้อย มารดารู้สึกว่ามีไข้เล็กน้อยและอ่อนเพลียมากจึงมาโรงพยาบาล
PH : ไม่มีแพ้ยาแพ้อาหาร
ไม่มีโรคประจำตัว
Nutrition ข้าว 3 มื้อ ดื่มนมเป็นอาหารเสริม
Vaccination ครบตามเกณฑ์
Development ปัจจุปันอยู่ชั้นอนุบาล 3 พูดคล่อง เดินวิ่งได้คล่อง วาดภาพสามเหลี่ยมได้ เล่นกับเพื่อนได้ดี
PE :
GA : Good consciousness
HEENT : Not pale cnjunctiva , no icteric sclera , no sunken eyeball , mild dry lip
Heart&Lung : Normal
Abdomen : Soft , Generalize mild tenderness , no distension
Extremities : normal skin turgor , no rash
Investigation
Stool exam Moderate WBC , minimal RBC , no bacteria
Diagnosis Acute diarrhe (mild dehydration)
Treatment ORS + supportive
Problem ความเข้มข้น(osmolarity)ของORSมีผลต่อการรักษาภาวะ Dehydration ใน Acute diarrhea หรือไม่ อย่างไร
No comments:
Post a Comment