คำถามน่าสนใจ

เรื่อง permuted block.
ปกติแล้วการทำrandomization ทำได้หลายวิธี. วิธีที่ทำบ่อยที่อาจารย์เคยเล่าให้ฟังคือวิธีทั่วไปซึ่งใช้กับงานวิจัยใหญ่ๆ คือสุ่มโดยไม่จำกัดอะไร แบ่งกลุ่รักษาและควบคุม แต่เหมาะสำหรับงานวิจัยใหญ่เช่นn200 ขึ้นไป งานวิจัยเล็กๆที่N น้อยๆ สุุ่มแบบทั่วไปอาจจะมีโอากสที่สองกลุ่มจะไม่เท่าเทียมกันได้ จึงมีการใช้block. มาล๊อคตัวเลขไว้ก่อนเช่นถ้าการรักษามีแบบa ,b ถ้ามีblock ละ4 ก็จะมี๖แบบคือ. ๑ AABB. ๒BBAA. ๓ABAB ๔BABA ๕ABBA ๖BAAB. เวลาสุ่มก็จะสุ่มให้ได้ตัวเลขประจำblock ตำแหน่งเดียวคื ตัวเลขได้ตั้งแต่๐๑๒๓๔๕๖๗๘๙. แต่ถ้าสุ่มได้ตัวเลข ๐,๗๘๙ก็ไม่นับ. เช่นถ้าสุ่มได้. เลข๓๕๑ ลำดับที่คนไข้ตามลำดับ 12คน แรกจะได้รับการรักษาก็จะเป็น. ABAB. ABBA. AABB.เป็นต้น.
ภาพรวมก็คือจะใช้กับtrial. ที่เล็กเพื่อให้มีการกระจายสองกลุ่มได้พอๆกันนั่นเอง ถ้าขนาดประชากรมีเยอะไม่ต้องใช้แบบนี้ข้อเสียแบบนี้คืออาจจะพอทำนายได้ว่าcode ที่เลข๑ คือAABB ดังนั้นก็จะรู้ว่าคนที่๒จะได้A. ที่สามB เป็นต้น แต่ก็ไม่ได้เป็นวิธีที่แย่นักค่ะต้องconceal ให้ดีตอนแจ้งcode ค่ะเช่นแจ้งทางโทรศัพธ์ เป็นต้น

เรื่อง Sensitivity analysis เข้าใจถูกแล้วค่ะ มันเรื่องเดียวกัน
Adjusted odd ratio. คือการคิดค่าOR เมื่อตัดปัจจัยรบกวนที่ระบุไว้ออกเรียกว่าเป็นการหาค่าOR แบบอิสระไม่มีปัจจัยอื่นเกี่ยวข้องนอกจากปัจจัยที่เรากำลังสนใจกับoutcome นั้นๆค่ะ


Pooky:Sent from my iPad2



On 8 ส.ค. 2554, at 18:06, GuN S wrote:

permuted blockrandomization ต้องทำอย่าไรครับลองsearch ในweb ไม่ค่อยเข้าใจครับอาจารย์
- การที่มีผู้ป่วยหายไปจากการทดลอง เราจะต้องทำอย่างไรครับ ถ้าหายไปไม่เกิน20%ไม่เป็นอะไรรึป่าว หรือว่าต้องไปคิดว่าในกลุ่มที่ได้ผลดีให้คิดเป็นผลไม่ดี ร่วมกับกลุ่มที่ได้ผลไม่ดีให้คิดว่าได้ผลดีแล้วลองนำมาเปรียบเทียบกับผลการ ทดลองที่หายไป ผลเหมือนกันหรือไม่
 " The results were also assessed for sensitivity to
dropout, assuming that the dropouts were missing
at random. A propensity score for dropout at
9 months was estimated with the use of logistic
regression, and a further analysis was carried out
to weight results according to the reciprocal of the
probability of remaining in the study." มันใช่เรื่องเดียวกันหรือไม่ครับ
- คำว่า adjusted odd ratioหมายความว่าอย่างไรครับ                      
                                                              ขอบคุณครับ

เฉลย formulate answerable question

¨Harm - Sotalol
You see a 50 year old man who asks for a repeat prescription of sotalol which he has been taking for extrasystoles for several years. He has a remote history of an MI. You haven't seen him previously and are concerned about the proarrhythmic properties of sotalol given what is known about other antiarrhythmics.
¨What clinical questions could you ask?



¨Patient or Problem: Man with extrasystoles
¨Intervention: Sotalol
¨Comparison Intervention: Placebo
¨Outcome: Death
Question: In a man with extrasystoles and a remote history of MI, does treatment with sotalol increase his risk of death?

เฉลย formulate answerable question

¨Diagnosis - Iron Deficiency anemia
You admit a 75 year old woman with community-acquired pneumonia. She responds nicely to appropriate antibiotics but her hemoglobin remains at 100 g/l with an MCV of 80. Her peripheral blood smear shows hypochromia, she is otherwise well and is on no incriminating medications. You contact her family physician and find out that her Hgb was 105 g/l 6 months ago. She has never been investigated for anaemia. A ferritin has been ordered and comes back at 10 mmol/l. You admit to yourself that you're unsure how to interpret a ferritin result and aren't sure how precise and accurate it is.
¨What clinical questions could you ask?



¨Patient or Problem: Elderly woman with anemia
¨Intervention: Ferritin
¨Comparison Intervention: ---
¨Outcome: Iron deficiency anemia
Question: In an elderly woman with hypochromic, microcytic anemia, can a low ferritin diagnose iron deficiency anemia?

เฉลย formulate answerable question

¨Prognosis - Seizure post-stroke
You see a 70 year old man in your outpatient clinic 3 months after he was discharged from your service with an ischemic stroke. He is in sinus rhythm, has mild residual left-sided weakness but is otherwise well. His only medication is ASA and he has no allergies. He recently saw an article on the BMJ website describing the risk of seizure after a stroke and is concerned that this will happen to him.
¨What clinical questions could you ask?


¨Patient or Problem: 70 year old man
¨Intervention: Stroke
¨Comparison Intervention: ---
¨Outcome: Seizure
Question: In a 70 year old man does a history of stroke increase his risk for seizure?

เฉลย formulate answerable question

¨Therapy - Systematic Review
You admit a 75 year old man with a stroke (left sided weakness) who is having trouble ambulating, feeding, bathing and dressing himself. He has hypertension but it is well controlled with a diuretic. He is otherwise well and now that he is medically stable you decide after discussion with him to transfer him to a stroke unit. His family asks to see you because they are concerned about this transfer. They live very close to the acute care hospital and wonder why he can't stay on the general medical ward where he currently is. You arrange to meet with him and his family to discuss their concerns. In the meantime, you decide to review the evidence for the use of stroke units.
¨What clinical questions could you ask?



¨Patient or Problem: 75 year old man with a stroke and residual weakness
¨Intervention: Admission to a stroke unit
¨Comparison Intervention: General care
¨Outcome: Functional status
Question: In an elderly man with a stroke, does admission to a stroke unit decrease the risk of death and dependency? Note: there are other variations of this question; we could have asked about a different outcome such as death.

formulate answerable

What type of clinical scenario would you like to consider:
1.TherapySystematic Review - clinical scenario describes an elderly patient with a stroke who gets admitted to a stroke unit
2.Prognosisclinical scenario describe a patient with a stroke who is worried about his risk of seizure
3.Diagnosisclinical scenario describes a patient with possible iron deficient anemia
4.Harmclinical scenario describes a patient with extrasystoles who is taking sotalol

Email ลงทะเบียน

ใครยังไม่ได้รับ คำเชิญให้ทงทะเบียนทาง email จาก blogspot และ yahoo group โปรดแจ้ง email มาด่วนค่ะ

Staff,

Assignment I

Please Post Your Assignment I by 1.00 pm.,09 /07/07.

Assignment I (individual 5%)
1. เลือกกรณีศึกษาจากประสบการณ์ในอดีต เกี่ยวกับ ปัญหาในด้าน การวินิจฉัย 1 Case, การรักษา 1 Case
2. เขียนประวัติย่อ เป็นรายงานส่งทั้ง 2 case โดย case ละไม่เกิน 1 หน้ากระดาษ A 4
3. ให้นักศึกษาแต่ละคนเลือกเขียน Comment 2 Cases ที่ไม่ใช่ของตนเอง ก่อน

13.00 น วันที่ 10 กรกฎาคม 2550

Course Outline

AIM

นักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 5 มีความรู้ ทัศนคติ และทักษะ ที่จำเป็นในการใช้ evidence-based medicine

Course Objectives:

เมื่อสิ้นสุดการเรียนการสอนนักศึกษาสามารถ

1. อธิบายความหมายของ “evidence-based medicine,” “practice of evidence- based medicine” และ ศัพท์ที่ใช้บ่อยใน evidence-based medicine รวมถึงข้อจำกัดของ evidence- based medicine
2. สร้างคำถามและค้นหาคำตอบที่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยได้
3. อธิบายแนวทางในการค้นหาข้อมูลเพื่อเป็นหลักฐานที่ดีที่สุดในการประกอบการตัดสินใจรักษาผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพ
4. วิเคราะห์วิจารณ์บทความทางคลินิก ( การวินิจฉัย และหรือ รักษา) ในด้านความน่าเชื่อถือ (validity),ผลของการวิจัย (impact), และการนำไปใช้ประโยชน์(applicability)
5. เลือกนำผลที่ได้จากการทำวิเคราะห์วิจารณ์งานวิจัยไปปรับใช้ประโยชน์ทางคลินิกได้อย่างเหมาะสม
6. ตระหนักในคุณค่าของการนำ evidence-based medicine มาใช้ในการดูแลผู้ป่วยระดับปฐมภูมิให้ดียิ่งขึ้น