Assessment I : case 1 by เปรียบดาว

Case 1 : Therapy

หญิงไทย อายุ 20 ปี G1P0A0 GA 8 wks by LMP

CC : ปวดท้องน้อยด้านขวาล่าง 1 วันก่อนมารพ.

1 วันก่อนมารพ. ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องด้านขวาล่าง ลักษณะปวดบีบๆ กินอาหารได้ตามปกติ ไม่มีคลื่นไส้หรืออาเจียน ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอด ไม่มีไข้ ไม่มีปวดศีรษะ หน้ามืด ปัสสาวะอุจจาระปกติดี

4 ชั่วโมงก่อนมารพ. ผู้ป่วยปวดท้องมากขึ้น ปวดแบบบีบๆ มากขึ้น มีเบื่ออาหาร จึงมาโรงพยาบาล

-PH: no U/D, no food and drug allergy, no smoking and alcohol

-OB & GYN : G1P0A0 GA 8 wks by LMP
LMP 20 ก.พ. 53
คุมกำเนิดโดยการหลั่งนอก

มีประจำเดือนครั้งแรกตอนอายุ 12 ปี มาสม่ำเสมอ interval 28 days, duration 5 days, ไม่ปวดประจำเดือน

-PE: V/S : BT 37.1C, BP 110/68 mmHg, PR 74/min, RR 18 /min
GA : good consciousness
HEENT: no pale, no jaundice
Heart& Lung : WNL
Abdomen : soft, mild tenderness at Rt. Pelvic area, no guarding, rebound tenderness positive, fundal height connot palpated.

-PV : NIUB : normal

Vagina : normal mucosa,no lesion

Cervix : os closed,no lesion,no bleeding per os, exitation test negative

Uterus : normal size

Adexa : no mass , mild tender at right adnexa

Cul-de-sac : not tender

-Lab UPT : positive

CBC : anemia
U/S: Rt tubal pregnancy

UA : normal

Diagnosis : unrupture ectopic pregnancy

Therapy : Rt. salphingectomy

Question : เนื่องจากปัจจุบันนี้มีแนวทางการรักษาคนไข้ unrupture ectopic pregnancy แบบใหม่โดยไม่ต้องผ่าตัดเหมือนคนไข้รายนี้ ซึ่งเป็นการรักษาโดยการให้ methotrexate เลยอยากทราบว่าจริงๆแล้ว methotrexate สามารถรักษาผู้ป่วย unrupture ectopic pregnancy ได้จริงหรือไม่

Patient : ผู้ป่วย unrupture ectopic prenancy

Intervention : การรักษาด้วย methotrexate

Comparison : การรักษาด้วย salpingectomy

Outcome : ผลสำเร็จในการรักษา unrupture ectopic pregnancy