Assignment II กลุ่ม โรงพยาบาลระโนด
วันอังคาร ที่ 20 กรกฎาคม 2553
สมาชิก
นาย ถิรวัฒน์ จิ้วผกานนท์ รหัส 4910310056
นาย ธนาวุฒิ ศรีสุข รหัส 4910310063
นาย นฤเทพ หนูชัยแก้ว รหัส 4910310073
นาย ปิยะโชค พรหมสุทธ์ รหัส 4910310093
นาย ศุภกิจ ธนาจิระศักดิ์ รหัส 4910310146
นาย อนันตชัย ใจสบาย รหัส 4910310163

Case : เด็กหญิง อายุ 1 ปี 4 เดือน

CC : ไข้และมีผื่นตามตัวมา 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล

PI : 7 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีไข้สูงๆ ต่ำๆ ตลอดทั้งวัน
ไอมีเสมหะสีขาว น้ำมูกใส ตาแดงแฉะตลอดทั้งวัน ซึมลง
4 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยเริ่มมีผื่นแดงตามตัว เริ่มบริเวณหน้าอก
แล้วกระจายไปตามแขนขาและใบหน้า ในเวลา 3 วัน ยังมีไข้สูงอยู่
มีอาการไอมากขึ้น เสมหะขาว
1 วันก่อนมารพ ผู้ป่วยมีไข้สูง ไอมากขึ้น อาเจียนเป็นนมครั้งละ ครึ่งแก้ว 4 ครั้ง
ร่วมกับถ่ายอุจจาระเหลว และ มีอาการหายใจเร็ว เพลียมาก แม่กังวลว่าอาการจะรุนแรงจึงพามา รพ.

PH : ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฎิเสธการแพ้ยาหรือแพ้อาหาร

Well child care :Immunization
แรกคลอด BCG,HBV
2 เดือน OPV 1, DPT1,HBV2
5 เดือน OPV 2, DPT2,HBV3
9 เดือน OPV3,DPT3,HBV4 ( ไม่ได้ ฉีด Measles)

PE :V/S BT 38.9 ํc RR 50 /min PR 110 /min BP 100/60 mmHg O2 sat 92 %
GA look fatigue , tachypnea,
HEENT : mild pale, no jaundice, injected pharynx,bilateral conjunctival injection
Heart : normal s1 s2 , no murmur
Lungs : tachypnea , fine crepitation at Lt. lower lung , cough
Abdomen : soft, not tender, active bowel sound
Skin : generalized discrete erythematous maculopapular rash around body surface

Investigation
CXR : viral pneunonia

Diagnosis : measles with viral pneumonia and diarrhea complication

Treatment : รักษาแบบ supportive treatment และในวันที่ 3 หลังจาก admit มี complication เพิ่มเป็น acute otitismedia แล้วให้ การรักษาตามอาการต่อไป

คำถามทางคลินิก
จากกรณีศึกษา ในผู้ป่วยรายนี้วินิจฉัยเป็น measles ซึ่งเป็นโรคที่มีการ invole mucusa หลายตำแหน่งในร่างกายและมักทำให้เกิดการติดเชื้อตามมา และจากความรู้พื้นฐานที่ว่า vitamin A ช่วยในการเปลี่ยนสภาพของ basal cells ของ respiratory tract, GI tract และ conjunctivaไปเป็น epithelium cell ซึ่งทำให้ epithelium ชุ่มชื้น ป้องกันการบุกรุกของเชื้อโีรค แต่ใน case นี้ แค่เีพียงรักษาแบบ supportive แล้วพบว่า มี complication ต่างๆตามมา จึงอยากรู้ว่าการให้วิตามิน A supplement จะสามารถช่วยลด complication , mobility,motality ได้จริงหรือไม่

P : ผู้ป่วยเด็กได้รับการวินิจฉัยเป็น measles
I : การให้ Vitamin A supplement
C : placebo
O : ลด complication , mobility, motality

ประเภทปัญหาทางคลินิก : therapy

แนวทางการค้นหาข้อมูล
Web-base resources ที่เลือกใช้ : Pubmed ,Mesh database
คำหรือรูปแบบที่ใช้ในการค้นหา :"Vitamin A"[Mesh] AND "Measles"[Mesh]
Article ทั้งหมด :122 article
Limit : only items with links to free full text, Humans, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, English, published in the last 10 years
จำนวน article ที่เกี่ยวข้อง : 4 article
ชื่อ article ที่เลือกอ่านเพื่อตอบปัญหาทางคลินิก :Effectiveness of measles vaccination and vitamin A treatment
ชื่อผู้แต่ง : Christopher R Sudfeld^1,*, Ann Marie Navar^1,2 and Neal A Halsey¹

¹Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Department of International Health, Baltimore, MD, USA, ²Duke University School of Medicine, Durham, NC, USA.

*Corresponding author. Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Department of International Health, 615 North Wolfe St. Rm W5041, Baltimore, MD 21205, USA.

ชื่อวารสารที่ตีพิมพ์ : International Journal of Epidemiology 2010 39(Supplement 1):i48-i55; doi:10.1093/ije/dyq021]

ปีที่ตีพิมพ์: 2010