นศพ.อนันตชัย ใจสบาย 4910310163
Assignment1(Prognosis)
Case:หญิงไทยคู่อายุ48ปี
PI:ผู้ป่วยเพิ่งหมดประจำเดือนเมื่อต้นปีนี้ มารับการตรวจสุขภาพประจำปี มีอาการร้อนวูบวาบเป็นบางครั้งอารมณ์ปกติ ไม่มีอาการใจสั่นหรืออาการผิดปกติใดๆ
PH:ปฏิเสธประวัติการใช้ยาหรือฮอร์โมนใดๆ
ปฏิเสธประวัติการได้รับการผ่าตัดใดๆ
มีบุตร2คนคลอดด้วยวิธีธรรมชาติ คนเล็กอายุ20ปี
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
PE:V/S-BT37.4c,PR 65/min,RR 18/min,BP 110/85 mmHg
Other:WNL
ประเด็นปัญหาทางคลีนิก
อย่างที่ทราบกันดีถึงการเปลี่ยนแปลงทางสรีระและการทำงานของร่างกายหลังวัยหมดระดู ซึ่งหนึ่งในนั้นก็คือภาวะกระดูกพรุนที่อาจจะเกิดขึ้นได้ ซึ่งการป้องกันที่ดีที่สุดคือการสะสมแคลเซียมในร่างกายให้มากที่สุดก่อนอายุ35ปี จึงเป็นประเด็นที่จะศึกษาว่าการให้แคลเซียมชนิดกินในหญิงวัยหมดระดูจะช่วยลดโอกาสเกิดภาวะกระดูกพรุนในอนาคตได้หรือไม่
Problem:การให้แคลเซียมชนิดรับประทานช่วยลดโอกาสการเกิดภาวะกระดูกพรุนในอนาคตได้หรือไม่เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ไม่ได้รับแคลเซียม
P:หญิงวัยmenopause
I:Calcium carbonate oral form
C:ไม่ได้ให้ยาใดๆ
O:โอกาสการเกิดosteoporosisในอนาคต

นศพ.อนันตชัย ใจสบาย 4910310163
Assignment2(Diagnosis)
Case:เด็กชายไทยอายุ2ปี
CC:หอบเหนื่อยมามากขึ้น1วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI:1วันPTAมีไข้สูงตลอดเวลาร่วมกับมีน้ำมูกใสและมีอาการไอมีเสมหะสีขาวใส กินยาลดไข้แล้วอาการไม่ดีขึ้น ปัสสาวะ อุจจาระปกติ รับประทานอาหารและนมได้ปกติ ไม่มีคลื่นไส้หรืออาเจียน
6ชม.PTAรู้สึกมีอาการเหนื่อยมากขึ้น ยังมีไข้ ไอ น้ำมูกเหมือนเดิม มารดาจึงนำมาส่งโรงพยาบาล
PH:ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัวใดๆ
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาหรือแพ้อาหาร
ไม่มีประวัติเป็นโรคภูมิแพ้หรือเป้นหวัดบ่อย,บิดามีประวัติเป็นโรคภูมิแพ้
PE:V/S-BT38.2c,PR161/min,RR40/min,BP100/65mmHg
HEENT:mild dry lip,mild injected pharynx,tonsil enlarge2+,No exudate
Lung:Course crepitation generalized both lung
Heart:Normal s1 s2,no murmur
Other:WNL
ประเด็นปัญหาทางคลีนิก
เนื่องจากการวินิจฉัยpneumoniaในเด็กมักใช้อาการเป็นหลักคือ ไข้ ไอ หายใจเร็ว เป็นหลักซึ่งก็จะมีinvestigationอื่นๆเพิ่มเติมที่นอกเหนือจากchest x-rayในการวินิจฉัยเช่น CBC,ESR เพื่อประเมินระหว่าง viralกับbacterial pneumonia ซึ่งประเด็นที่จะศึกษาคือการส่งCBC,ESR เป็นตัวconfirmผลที่ได้จริงหรือไม่ว่าผู้ป่วยที่มีค่าWBC&ESRที่สูงกว่าค่าปกติจะเป็นตัวบ่งชี้ว่าการเกิดpneumoniaมีสาเหตุมาจากbacterial infection
Problem:ค่าESR&WBCที่สูงขึ้นในผู้ป่วยpneumoniaจะมีความแม่นยำในการบ่งชี้ถึงสาเหตุของpneumoniaที่มาจากbacterial infection
P:เด็กที่มีclinicalเป็นpneumonia
I:การส่งตรวจCBC,ESRและผลของค่าESR&WBC สูงกว่าค่าปกติ
C:film chest x-ray ,sputum or nasopharyngeal swab
O:ผลของความแม่นยำในการวินิจฉัยBacterial pneumonia