Assignment 1 :: นศพ. ณัฐวดี เจียระกิจ 4910310046

Case 2 หญิงไทยอายุ 22 ปี

CC : ขาบวม ท้องโต 7 วันก่อนมารพ.

PI :

1 เดือนก่อนมารพ. เริ่มมีอาการบวมที่หลังเท้าทั้ง 2 ข้าง บวมมากเมื่อนั่งห้อยเท้าหรือยืนนาน กดบุ๋มแต่ไม่เจ็บ

7 วันก่อนมารพ. เริ่มบวมที่หน้าแข้งทั้ง 2 ข้าง ตึงๆที่หน้าและหนังตา 2 ข้าง โดยเฉพาะเวลาตื่นนอน ไม่บวมที่อื่น ปัสสาวะสีเหลืองเข้ม เป็นฟองมาก ไม่มีเลือดปน ไม่แสบขัด ไม่มีหอบเหนื่อยใดๆ นอนราบได้ ไม่เบื่ออาหาร น้ำหนักเพิ่มขึ้น 5 kg ใน 1 เดือน วันนี้ขาบวมมากขึ้นจึงมา รพ.

PH :

no U/D

no food and drug allergy

ไม่มีปวดข้อ ไม่มีผื่นแพ้แดด ไม่มีผื่นตามหน้า ไม่มีผมร่วงผิดปกติ ไม่มีตัวเหลืองตาเหลือง

ปฏิเสธการใช้ยาต้ม ยาหม้อ ยาลูกกลอน

ปฏิเสธการฉีดยาเข้าเส้น

ปฏิเสธการมีเพศสัมพันธ์

ปฏิเสธโรคทางพันธุกรรมในครอบครัว

ปฏิเสธประวัติอุบัติเหตุและการได้รับเลือด

ประจำเดือนครั้งสุดท้าย 29/06/53 มาเท่าเดิม

Personal history :

ปฏิเสธการดื่มเหล้าและการสูบบุหรี่

PE :

v/s BT 37.0ºc PR 80/min RR 22/min BP 100/70 BW 57 kg high 165 cm

GA : not pale , no jaundice

HEENT : mild puffy upper eye lids , no lymph node enlargement , no oral ulcer , no facial rash , no scar

Heart & Lung : normal

Abdomen : distension , no hepatosplenomegaly , shifting dullness + ve , fluid thrill +ve , no mass

Extremities : 2+ pitting edema of both pre-tibial area , no swelling of joint ,

CBC :

Hb 10 g/dl, Hct 35%, WBC 5000/mm³, N 65% , L30% , M 5%

Platelet : slight decreased

UA :

pH 6.0 , Sp.gr. 1.030 , Albumin 3+, glucose negative , Blood 1+,

WBC 5-10/HPF, RBC 3-5/HPF ,

many hyaline cast , few granular cast , few oval fat body

24-hour urine :

protein 4.0 g/day , creatinine 1.0 g/day

Blood chemistry :

BUN 12.0 mg/dl , serum creatinine 0.9 mg/dl

Na 137 , K 3.7 , Cl 102 , CO2 28 mEq/L

Serum albumin 2.0 g/dl ,globulin 3.2 g/dl

Serum calcium 8.4 mg/dl , phosphorus 3.0 mg/dl

Serum cholesterol 450 mg/dl , triglyceride 300 mg/dl

HDL 50 mg/dl

CXR : normal

Serology : ANA negative , anti-dsDNA negative

Stool examination : normal , no parasite , occult blood - negative

Dx. Nephrotic syndrome

Question : การให้ cytotoxic agent ร่วมกับ steroid สามารถป้องกันหรือชะลอความเสื่อมของไตได้จริงหรือไม่

P : ผู้ป่วย nephrotic syndrome

I : cytotoxic agent

C : placebo

O : ป้องกันหรือชะลอการเสื่อมของไตได้