Assignment 1 : นศพ. พิมพกานต์ ตันติธรรมวงศ์

Case Scenario 1 : Therapy

ผู้ป่วยทารกแรกเกิด เพศหญิง อายุ 5 วัน คลอดก่อนกำหนดและมีน้ำหนักตัวน้อย มารดา G1P1 GA 35 weeks by LMP, 33 weeks by Ballard score คลอด C/S due to oligohydramnios and suspected chorioamnionitis and breech presentation เกิดวันที่ 16/2/53 Apgar 9, 9 BW 1,805 gm.
ขณะทารกอายุ 5 วัน มี apnea 1 ครั้ง desaturation 79% และ HR drop 80 /min หลังจากให้
O2 อาการดีขึ้น
>> Work up :
- CBC : no leukocytosis, no anemia
- CXR : no atelectasis
- Electrolyte : WNL
แพทย์ คิดว่าเป็น apnea of prematurity มากที่สุด จึง start caffeine loading
10 mg/kg then MT 2.7 MKdose q 24 hr และ observe apnea หลังจาก นั้นไม่มี apnea ซ้ำอีก

Question 1:
อยากทราบว่า ประสิทธิภาพการรักษา idiopathic apnea of prematurity ในเด็กทารกที่คลอดก่อนกำหนด ด้วย caffeine เมื่อเทียบกับ theophylline อย่างไหน มีผลต่อการลดปัจจัยเสี่ยง การเกิด apnea ซ้ำและลดการใช้ mechanical ventilation ได้ดีกว่ากัน ?
Clinical Problem: Therapy
PICO
Population: Preterm infant with apnea
Intervention : Caffeine
Comparison: Theophylline
Outcome: Effectiveness of treatment on the risk of apnea and use of mechanical ventilation


Case Scenario 2 : Diagnosis

เด็กหญิงไทยอายุ 3 เดือน
CC: ไข้สูงและแขนขากระตุกมา 3 วัน ก่อนมารพ.
PI: 3 วัน ก่อนมารพ. มีไอและน้ำมูกใสนำมาก่อน
มีกระตุกแขนขาสั้นๆ < 1 min ใน 2 วันแรกที่มีไข้ ซึมลง กินนมน้อยลง วันนี้ก่อนมารพ. เกร็งกระตุกทั้งตัวนาน 10 นาที หยุดเองจากนั้นเด็กซึมลงมาก
PE: BT 39.5 C ,RR=40/min,PR=120/min
HEENT: mild injected pharynx,AF 3x3 cm &tense
Neurological exam: drowsiness, pupil 3 mm BRTL
Motor:movement against gravity all by pain stimulation
Meningeal signs: Brudzinski sign +ve , No stiffness of neck, Kernig sign - ve
BBK- dorsiflexion both
Lab :
• CSF profile : WBC 550 cells/ cu.mm ( PMN 60% , L 40% ) RBC 10,000 cells/ cu.mm. protein 80 mg/dl, sugar 20 mg/dl
คำนวณ corrected CSF wbc = 550-50 = 500 cell/cumm
• Blood sugar 80 mg/dl • CBC : WBC 20,000 /cu.mm. ( PMN 70%, L 30% ) RBC 4,000,000 /cu.mm.

Question 2:
อยากทราบว่า การวินิจฉัย Bacterial meningitis ในเด็ก ( > 1 mo – 18 ปี )โดยอาศัย
CSF profile ที่มีลักษณะ CSF pleocytosis with a predominance of neutrophils, decreased CSF glucose concentration (or ratio of CSF to blood glucose) and elevated CSF protein จะช่วยวินิจฉัยโรคนี้ได้อย่างถูกต้องมากน้อยเพียงใด เมื่อเทียบกับผลจาก CSF culture ?

Clinical Problem: Diagnosis
PICO
Population: Children ( > 1 mo – 18 yr)
Intervention : CSF profile ที่มีลักษณะ Supportive findings คือ มี CSF pleocytosis with a predominance of neutrophils, decreased CSF glucose concentration (or ratio of CSF to blood glucose) and elevated CSF protein
Comparison: CSF culture : positive (have bacterial pathogen)
Outcome: Bacterial meningitis