Assignment I (Diagnosis) : นศพ.อรนิดา

Case 2: ชายไทย อายุ 33 ปี

Chief complaint: ขาบวมและท้องโตมากขึ้นมา 1 เดือนก่อนมารพ.

Present illness:

1 เดือน ก่อนมารพ. ผู้ป่วยเริ่มมีอาการอ่อนเพลีย ไม่มีไข้ เริ่มสังเกตว่ามีตาเหลืองตัวเหลือง หลังจากนั้นเริ่มมีอาการท้องโตมากขึ้น ต่อมาเริ่มมีขาบวมทั้งสองข้าง ไม่มีอาการหายใจเหนื่อยหอบ ไม่มีเจ็บแน่นหน้าอก สามารถนอนราบได้ ดี

1 วัน ก่อนมารพ. ผู้ป่วยมีอาการบวมมากขึ้น และเดินไม่ไหว ร่วมกับมีอาการแน่นท้อง อึดอัดหายใจไม่ค่อยสะดวก ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีไข้ ปัสสาวะอุจจาระปกติ จึงมาพบแพทย์

Past history: ปฏิเสธโรคประจำตัวใดๆ

ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร

ปฏิเสธประวัติการใช้ยาต้ม ยาหม้อ ยาลูกกลอน

ไม่เคยมีอาการตัวเหลืองตาเหลืองมาก่อน

Personal history: มีประวัติสูบบุหรี่วันละ 10 มวน มา 15 ปี ขณะนี้ยังไม่เลิกสูบ

ดื่มสุราวันละ 1-2 ขวด มา 10 ปี หยุดดื่มมา 2 เดือน

ปฏิเสธประวัติการได้รับเลือดม การใช้สารเสพย์ติดทางหลอดเลือด

PE: V/S: BT 36.6c, PR 90 /min, RR 24 /min, BP 120/70 mmHg

GA: A Thai man, good consciousness, look fatique, no cyanosis

HEENT: not pale, marked icteric scleara

Heart: normal S1S2, no murmur

Lung: normal breath sound both lung, no wheezing, no crepitation

Abdomen: marked distention, no mass, no superficial vein dilatation, no spider nevi, active bowel sound, soft, not tender, no guarding, rebound tenderness –ve, shifting dullness +ve, fluid thrill +ve, liver span 15 cm

Extremities: pitting edema 3+ both legs, no rash, no petechiae

Laboratory

LFTs: Total protein 5.7 gm/dl, Albumin 2.3 gm/dl, Globulin 3.4 g/dl, Total bilirubin 21mg/dl, Direct bilirubin 13.7 mg/dl, SGOT 173 U/L, SGPT 46 U/L Alk.phosphatase 321 IU

Coagulogram : PT 19.7 sec, INR 1.56, PTT 35.7 sec

Question: กรณีผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น cirrhosis การทำ Ultrasound upper abdomen มีความแม่นยำในการวินิจฉัยมากเพียงใด เมื่อเทียบกับการทำ Liver biopsy (Diagnosis)

Patient: ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น cirrhosis

Intervention: Ultrasound upper abdomen

Comparison: Liver biopsy

Outcome: Diagnosis of cirrhosis