Assignment I (นศพ.วศิน คัมภีระ)

CASE 1

ผู้ป่วยหญิง อายุ 4 ปี

CC : หอบเหนื่อยมากขึ้นมา 1 วัน PTA

PI :
2 day PTA ผู้ป่วยมีอาการไข้ น้ำมูกเล็กน้อย ไม่ไอ อาการอื่นๆ ปกติ
1 day PTA มีอาการไอ หอบมากขึ้น มีหายใจหน้าอกบุ๋ม ยังมีไข้อยู่ แม่จึงพามา รพ.

PH :
- ปฏิเสธประวัติหอบเหนื่อย
- Denied underlying disease
- Denied food or drug allergy

PE :
Vital signs : BT 38.2 c, RR 36/min, PR 110/min, BP 90/60 mmHg
GA : counsciousness
HEENT : not pale, no jaundice
Heart : normal S1,S2, no murmur
Lung : suprasternal notch retraction, fine crepitation both lungs
Others : WNL

ประเด็นปัญหาทาง Clinic
เนื่องจากมีปัญหาในการวินิจฉัย Pneumonia แพทย์บางท่านให้ความเห็นว่าจำเป็นต้องทำการส่ง CXR
ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัย Pneumonia แต่แพทย์บางท่านให้ความเห็นว่าไม่จำเป็นเนื่องจากไม่ช่วยในการวินิจฉัย
ใช้เพียงอาการทางคลินิกก็เพียงพอแล้ว

คำถาม : CXR มีความแม่นยำในการวินิจฉัย Pneumonia หรือไม่?

P : Children with clinical of pneumonia
I : Chest x-ray
C : Clinical diagnosis (รอหา Gold standard)
O : Accuracy ของ Chest x-ray ในการวินิจฉัย Pneumonia (Sensitivity, Specitivity, PPV, LR+)


CASE 2

ผู้ป่วยหญิงไทยคู่อายุ 55 ปี

CC : Known case HT มา 1 ปี มา F/U ตามนัดทุก 2 เดือน

PI :
5 เดือน PTA เจาะเลือด CBC มีภาวะ Anemia MCV 85 fl ได้ให้การรักษาโดยกิน FBC วันละ 1 เม็ดติดต่อกัน 30 วัน ทุกๆ 2 เดือน
วันนี้ควบคุมความดันได้ดี ออกกำลังกายบ้างเล็กน้อย ควบคุมการรับประทานอาหารได้ดี ไม่รับประทานเค็ม แต่ยังมีรับประทานน้ำพริกบ้าง

PH :
- HT 1 yr on HCTZ 1x1 OD BP ~ 145/90 - 155/100 mmHg
- Denied food or drug allergy

PE :
Vital signs : BT 37.2 c, PR 72/min, RR 16/min, BP 147/92 mmHg
GA : counsciousness
HEENT : mild pale, no jaundice
Others : WNL

ประเด็นปัญหาทางคลินิก
ผู้ป่วยมีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหลังจากเริ่มรับประทานยา FBC โดยน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นมาทั้งหมด 10 kg ผู้ป่วย
สงสัยว่าการรับประทานยา FBC ติดต่อกันจะทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นได้หรือไม่

คำถาม : FBC สามารถทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นได้หรือไม่

P : Adult
I : FBC
C : Placebo or no drug use
O : Weight gain