Assignment I นศพ.รัฐสภา ทิพย์พาวัลย์

นศพ.รัฐสภา ทิพย์พาวัลย์ 4910310124
Case 1
ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 8 ปี ภูมิลำเนา อ.รัตภูมิ
CC:ไข้สูง 2 วัน ก่อน มา รพ.
PI:2-3 วัน ก่อน มา รพ. มีไข้สูงไม่หนาวสั่น มักจะสูงลอยตลอดโดย ไม่มีน้ำมูก ไม่มีเสมหะ ปวดเมื่อยตามตัว รับประทาน paracetamol ไข้ลดลงบ้างเล็กน้อย แต่ก็ยังไม่ดีขึ้น ไม่พบผื่นตามร่างกาย
1 วัน ก่อนมา รพ. ไข้สูงมาก มีอาการท้องเสีย 3 ครั้ง ปริมาณครั้งละครึ่งแก้ว ไม่มีมูกเลือดปน บิดามารดาสังเกตเห็นว่าผู้ป่วยเริ่มซึมลง ไม่ค่อยรับประทานอาหาร ไม่ค่อยเล่น จึง นำส่ง รพ. มอ
PH:ไม่มีโรคประจำตัวใดๆ ไม่เคยเป็นแบบนี้มาก่อน
ไม่แพ้ยาแพ้อาหารใดๆ
PE:vital signs BP 39 C,pulse 120/min,BP 95/70 mmHg ,RR 24/min
Drowsiness
Skin:tuniquet test พบ petechiae 11 จุด/ตร.น,no eschar,poor skin tugor
HEENT:not pale,no icteric sclerae,mouth & face congestion,mild dry lips
Heart :WNL
Lungs:no crepitation
Abdomen:tenderness at RUQ, Liver was palpated 3 FB below Rt.costalmargin,spleen was not palpated
Neuro-signs:no stiffness of neck,Brudzinski sign –ve
Lab.CBC WBC 3500,Hct 55%,plt,99,999,neu 35%,lymp 65% ,atypical lymph 2%
UA:sp.gr 1.030 no protein,no glucose,nitrite test neg,no bacteria
BUN/Cr:40/1.0
Imp:dengue hemorrhagic fever c severe dehydration c
ประเภทคำถาม Diagnostic
คำถามคือ การใช้ CBC ช่วย diagnosis โรคไข้เลือดออก มีความแม่นยำเพียงไร
P:ผู้ป่วยเด็กอายุ 8 ปี ไข้สูง
I:CBC
C:4-fold rising titer or PCR
O:ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไข้เลือดออก

Case 2
ผู้ป่วยชายไทย อายุ 60 ปี
CC: ขาขวาบวมแดง มา 2 วัน ก่อน มา รพ.
PI:Known case DM 5 ปี 2 วันก่อน มา รพ.เริ่มรู้สึกว่าขาขวาตึงขึ้น บวม แดง ไม่มีแผล
1 วันก่อน มา รพ.รู้สึก ว่าผื่นแดงลามขึ้นมาถึงบริเวณ หน้าแข้ง ร่วมกับมีไข้ไม่หนาวสั่น
PH: uncontrolled DM 5 ปี เนื่องจาก ไม่มีลูกหลานคอยจัดยาให้
เคยadmit ด้วยเรื่อง เป็นเชื้อราที่บริเวณรักแร้,cellulitis Lt. thigh
PE:vital signs BT 38 c,BP 140/90 mmHg วัดซ้ำ 140/90 mmHg,pulse 90/min,RR 20/min
HEENT:not pale,no icteric sclerae
H&L:WNL
Abdomen:soft not tender,Liver & spleen were not palpated
Extremities:Rt.thigh swelling below Rt.patella 7 cm.,redness ill-defined boder,tenderness,pitting edema 2+,dorsalis pedis& posterior tibialis were palpated
DTX:270 mg%
Imp:Cellulitis at Rt.thigh
คำถาม คือ การให้กลุ่มการรักษาโดยให้ dicloxacillin เป็น กลุ่มควบคุมเทียบกับ กลุ่มที่ให้การรักษาด้วย cephalexin ในผู้ป่วย cellulitis อย่างไหนได้ผลดีกว่ากัน
P:ผู้ป่วย cellulitis
I:ได้รับ cephalexin
C:เทียบกับ กลุ่มที่ได้ Dicloxacillin
O:clinical improved