เด็กชายไทย อายุ 11 เดือน
CC : หอบเหนื่อย 12 hr PTA
PI : 2วัน PTA มีไข้ น้ำมูกสีใสๆ ไอเล็กน้อย ไม่มีอาการหนาวสั่น ไม่มีหอบเหนื่อย ไม่มีท้องเสียหรือคลื่นไส้อาเจียน กินข้าวกินนมได้น้อยลง อุจจาระ/ปัสสาวะปกติ
12 hr PTA ยังคงมีไข้ น้ำมูกและไออยู่ แต่เริ่มมีอารหายใจหอบเหนื่อย ไม่มีตัวเขียว กินยาขยายหลอดลมแล้วอาการไม่ดีขึ้น จึงมาโรงพยาบาล
PH : no U/D
no drug/food allergy
ไม่มีใครในครอบครัวเป็น Asthma
เคยหอบมาแล้ว 3 ครั้ง นอนโรงพยาบาล 2 ครั้ง และพ่นยากลับบ้าน 1 ครั้ง ทุกครั้งที่หอบมักมีอาการหวัดนำมาก่อนทุกครั้ง
WCC : vaccine ครบตามเกณฑ์
Nutrition นมผง S-26 วันละ 6 ขวด ครั้งละ 4 oz และข้าวต้มกับเนื้อหมู ไข่ ตับ 3 มื้อ
Development ปกติ
PE : BT 37.9 ํC RR 64/min PR 202/min O2sat 96% at room air
GA : good consciousness,crying,narsal flaring,dyspnea,no cyanosis
Heart : normal
Lung : subcostal retraction,expiratory wheezing of both lungs.
Abdomen : normal
criteria ในการ diag Asthma ในเด็กอายุ < 5 ปีคือ
>= 3 episode of wheezing in the past year that last >= 1 day and affected sleep ร่วมกับ 1 major criteria or 2 minor criteria
major 1.parental asthma 2. diagnosed Atopic dermatitis by MD
minor 1.Allergic rhinitis by MD 2.wheezing a part from cold 3. peripheral blood eosinophilia (>=4%)
ในผู้ป่วยรายนี้อาการก็พอจะเข้าได้กับ Asthma แต่ไม่เป็นไปตาม criteria
คำถาม ความแม่นยำในการใช้ criteria ข้างต้นในการ diag Asthma ในเด็ก อายุ < 5 ปี
P : ผู้ป่วยเด็ก อายุ <5 ปี ที่มีอาการหอบเหนื่อยและ expiratory wheezing of both lungs.
I : ใช้ criteria ข้างต้นในการ diag Asthma
C : tissue biopsy
O : Accuracy of this criteria ในการdiag Asthmaในเด็กอายุ< 5 ปี
2 comments:
น่าสนใจนะ เป็น case ที่ยอดฮิทใน ward เด็กละก็ค่อนข้างจะแยกยากกับพวก WARI หรือ Bronchitis with BHR
เป็นงานที่น่าสนใจมาก เนื่องจาก Asthma เป็นอีกโรคหนึ่งที่นำเด็กมาโรงพยาบาล และต้องการการรักษาที่เร่งด่วน แม้ในประเทศที่พัฒนาแล้วยังมีจำนวนเด็กที่เสียชีวิดจาก asthma ถึง 0.86 : 100000 คน ฉะันั้นถ้า criteria มีความแม่นยำในการ diagnosis สูง จะได้ไม่ต้องทำ tissue biopsy
Post a Comment