assignment I case1 by..ชญาณี

Case1
ชายไทย อายุ 58 ปี
CC: ปวดท้อง 15 min PTA
PI: 3 day PTA ปวดมวนท้องรอบสะดือ ร้าวไปทางด้านข้าง และบริเวณลิ้นปี่ ไม่มีไข้ ไม่ถ่ายเหลว อาการเป็นทันทีไม่สัมพันธ์กับอาหาร กินยา omeprazole อาการไม่ดีขึ้น มีคลื่นไส้ อาเจียนเป็นน้ำ เวลาขยับตัว นอนหงาย หรืองอตัว อาการปวดจะมากขึ้น ถ้านั่งเฉยๆ อาการปวดจะลดลง
15 min PTA ยังคงมีอาการปวดท้อง ไม่มีไข้ ไม่ท้องอืด รู้สึกปวดรอบสะดือมากขึ้นจึงมา รพ
Past history: U/D asthma on ventolin
เคยมีอาการแบบนี้มาก่อน ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคกระเพาะอาหารอักเสบ
Personal history: ดื่มสุรา ทุกวัน ประมาณ10 ปี
สูบบุหรี่ วันละประมาณ 10 มวน ประมาณ 10 ปี
PE: V/S BT37.2c , BP 140/96 , RR 24 PR 110
GA look fatigue
Abd: soft , no distension , moderate tenderness , no guarding ,no rebound tenderness , active bowel sound , murphy’s negative
Other-WNL
Lab: no anemia
No leukocytosis
Serum amylase 1489 U/L

Ranson’s criteria = 3 คือ age>55 yr , BUN >5mg/dl , LDH >350IU/dl
Diagnosis:severe acute pancreatitis

Problem: การให้ antibiotic ในผู้ป่วย severe acute pancreatitis ช่วยลดอุบัติการณ์ septic complication ได้จริงหรือไม่
P ผู้ป่วย severe acute pancreatitis
I การให้ antibiotic
C placebo
O ช่วยลดอุบัติการณ์ septic complication