assignment1 :therapy นศพ.มลทิรา

PP:ผู้ป่วยหญิงไทยค่ อายุ 22 ปี อาชีพ นักศึกษา
CC:มีเลือดออกทางช่องคลอดมา 5 hrs PTA
PI:7 day PTA ผู้ป่วยตรวจการตั้งครรภ์ เอง พบว่าตั้งครรภ์ ( LMP 15/3/52) ยังไม่ได้ฝากครรภ์
2 day pta มีอาการปวดท้องน้อยด้านซ้าย ปวดเป็นพักๆ กินยาแก้ปวดไม่ดีขึ้น มีคลื่นไส้ อาเจียรสองครั้ง
5 hrs PTA มีเลือดออกทางช่องคลอด ลักษณะเลือดสีคล้ำ ไม่มีลักษณะถุงชิ้นเนื้อ ใช้ผ้าอนามัย 2 pad ไม่ชุ่ม จึงมา รพ.
PH: G2P0A1
GA 9+ wks by LMP
no U/D
ปฏิเสธประวัติผ่าตัด เคยขูดมดลูกเมื่อ 1 ปีก่อน ( Incomplete abortion)


PE : V/S normal
GA: good conciousness
HEENT:not pale, no jaundice , no lymphadenopathy
Lungs:clear both sides
Heart:normal s1s2, no murmur
Abdomen: uterus FH ~ 1/3 > PS
PV: NIUB: normal
vg: bloody and clot
cervix: 1FT, bloody per os
adnexa: tenderness at lt. adnexa
UT: 10 wks size
cal de sac: not tenderness
U/S: พบ mix echoic mass บริเวณ left adnexa 2 x 2 cm
no fluid, no intra uterine gestational sac

DX: Ectopic pregnancy

เนื่องจากผู้ป่วย clinical stable และ ไม่มี bleeding แล้ว และ size ไม่เกิน 3.5 cm อาจารย์จึงให้ MTX เป็น single doseและนัด F/U อีก 1 wks
จึงสงสัยว่า การให้ MTX ในผู้ป่วยรายนี้มีประสิทธิภาพมากแค่ไหน เมื่อเทียบกับ การผ่าตัด

P: Ectopic pregnant women that size < 3.5 cm.
I: การให้ MTX single dose
C:การผ่าตัด
O:โอกาสการเกิด persistant ectopic pregnancy

โดย นศพ.มลทิรา เมืองผุด 4825114