Assignment 1 by นศพ.ศุภโชค ก่อวิวัฒน์สกุล

Case 1 diagnosis

ไทยอายุ 45 ปี

CC: คลำได้ก้อนที่เต้านมขวา 1 เดือนPTA

PI:1เดือนก่อนมารพ ผู้ป่วยคลำได้ก่อนที่บริเวณเต้านมขวา

ไม่มีอาการเจ็บปวดบริเวณเต้านม ไม่มีแผล ไม่มีน้ำหรือหนองไหลออกจากเต้านม

ไม่สัมพันธ์กับประจำเดือน ไม่มีแขนขาบวม ไม่พบก้อนบริเวณอื่นๆ

2วันก่อนมารพ ผู้ป่วยคลำได้ก้อนที่ตำแหน่งเดิมแต่รู้สึกว่ามีขนาดใหญ่ขึ้น จึงมารพ

PH:มีบุตรคนแรกหลังอายุ30ปี

no U/D

ไม่มีประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคมะเร็งใดๆ

PE:

V/S BT=37 RR 18 PR 75 BP 110/75

GA:good consciousness

HEENT:not pale,no jaundice,no lymphadenopathy

lympnode : axillary,internal mammary node no enlargement

Heart & Lung: WNL

breast examination: normal shape ,no lesion,no discharge

no peau d' orange ,no erythematous ,no swelling

mass size 2*2 irregular at upper outer quandrant ,no margin, firm , fix, not tender, microlobulated mass

Abdomen: soft, not tender, normal bowel sound

BI-RADS assessment: Categories 4 Suspecious

Imp Breast cancer

plan biopsy

Question:การตรวจหรือคัดกรองโดยใช้mammogram สามารถวินิจฉัยBreast cancerได้แม่นยำมากกว่าManual Breast examinationหรือไม่

P:ผู้ป่วยหญิงวัยกลางคนที่คลำได้ก้อนที่เต้านม

I:Mammogram with biopsy

c:Manual breast examination with biosy

o:การตรวจMammogramสามารถวินิจฉัยCA breastได้แม่นยำกว่า Manual Breast examination

Case 2 therapy

เด็กชายอายุ 3เดือน

cc:หายหอบเหนื่อย 1 day PTA

PI: 2Day PTA มีน้ำมูกไหล และไอเล็กน้อย มีไข้ต่ำๆ

1Day PTA มีน้ำมูกไหลมากขึ้น และไอมีเสมหะมากสีใส มีไข้สูง มีอาการหายใจเร็วและหอบเหนื่อย จึงมารพ

PH: no asthma

no u/d

PE

GA:crying

v/s BT 38 c RR=65 /min PR=140/min BP=85/70mmHg oxygen sat 96%

HEENT: not pale no jx. no pharyx injection

no tonsil enlargement no injected conjuntiva ,no lympnode enlargement

heart:WNL

Lung:subcostal retraction , wheezing both lung,no crepitation

abd:WNL

brundinski sign :negative

CFS: no wbc no rbc

CXR: brochial thickening .no patchy infiltration

CBC: no leukocytosis

Imp: acute bronchiolitis

Question:การทำchest physical therapy ร่วมกับให้ยากลุ่มmucolytic drug จะขับเสมหะได้ดีกว่า mucolytic drug อย่างเดียวหรือ ไม่

P:เด็กอายุ 3เดือน ที่DXว่าเป็น acute bronchiolitis และมีเสมหะมาก

I:chest physical therapy with Mucolytic drug

C:Mucolytic drug

O:การทำchest physical therapyร่วมกับmucolytic drugจะขับเสมหะได้ดีกว่า ให้mucolytic drug ในเด็ก