HARM

CASE1: HARM นศพ.อารียา ภูมิเดช
ผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 6เดือน ภูมิลำเนา อ.หาดใหญ่
Chief complaint :30นาที PTA มารดาให้ประวัติว่าเด็กมีอาการชักเกร็งนาน 1 นาที
PI:8 ชม.PTA มารดาให้ประวัติว่า พาเด็กมารับวัคซีนป้องกันบาดทะยัก-คอตีบ-ไอกรนที่รพ. หลังฉีดเด็กปกติดี ทานอาหารได้ ร่าเริงปกติดี
2ชม.PTA มารดาสังเกตเด็กเริ่มมีอาการ ร้องงอแง มีอาการแดงเล็กน้อยบริเวณที่ฉีดยา เริ่มมีไข้ต่ำๆมารดาได้เช็ดตัวอาการไข้ลดลง แต่เด็กยังคงร้องงอแงมาก
30นาที PTAเด็กมีอาการชักแขนขาเกร็งทั้งตัว ไม่มีน้ำลายฟูมปาก ไม่มีอุจาระปัสสาวะราด หลังชักเด็กรู้สึกตัวดี มีอาการเพลียเล็กน้อยแต่ไม่ได้ซึมมากผิดปกติ แต่ยังรับประทานนมได้ตามปกติ ไม่มีแขนขาอ่อนแรง แต่ยังมีไข้และ อาการแดงบริเวณที่ฉีดยาเป็นมากขึ้น มารดาจึงพามารพ.
PH:ก่อนหน้านี้แข็งแรงดีมาตลอด ไม่เคยadmit
ประวัติได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์ ไม่เคยมีประวัติมีอาการผิดปกติหลังรับวัคซีน
พัฒนาการปกติสมวัย
คนในครอบครัวไม่มีประวัติไข้แล้วชัก
ไม่มีประวัติแพ้ยาแพ้อาหารPE:มีอาการอ่อนเพลียเล็กน้อย ไม่มีไข้ ตรวจร่างกายปกติดีทุกระบบ
คำถาม:การเกิดผลข้างเคียง ไข้ ชักและ persistent crying บวมแดงบริเวณที่ฉีด ในเด็กทารก หลังได้รับวัคซีนDPTชนิด whole cell มีโอกาสเกิดมากกว่าชนิด acellular หรือไม่
P: ผู้ป่วยเด็กอายุน้อยกว่า 1ปี ที่มีอาการชักเกร็ง มีไข้ แดงบริเวณที่ฉีดยาร่วมด้วย หลังได้รับวัคซีนDPT
I: DPT whole cell vaccine
C:DPT acellular vaccine
O: Adverse effects after received DPT vaccine