assignment 1 diagnosis โดย นศพ นพวรรณ แสงแก้ว

ชายไทยคู่ อายุ 48 ปี
CC: ไอ มา 2 ปี
PI: 2 ปีก่อน มารพ. ไอ เป็นๆหายๆ มีเสมหะสีขาว เหนียว ไอมากจนเจ็บหน้าอก ไม่เคยหอบ ช่วงหลังรู้สึกว่า จะไอมากขึ้น เวลาไอมากจะนอนราบไม่ได้ ไม่มีอาการบวม ไปรักษาที่คลินิกและรพ.หลายแห่ง ได้ยาแก้ไอมารับประทาน อาการไอน้อยลง
1 เดือนก่อนมารพ. ไอมากขึ้น ไอมากจนรู้สึกเจ็บชายโครง มีเสมหะสีขาวๆ ไม่มีไข้ ไม่มีน้ำหนักลด ได้รับประทานยาแก้ไอ อาการไม่ดีขึ้น จึงมารพ.
PH: ปฏิเสธโรคประจำตัว
ปฏิเสธการแพ้ยา แพ้อาหาร
สูบบุหรี่วันละ ครึ่งซอง มานาน 25 ปี เลิกสูบได้ ครึ่งปี
Family History: ไม่มีประวัติโรคติดต่อทางกรรมพันธุ์
มีหลานชายอายุ 12 ปี เป็นโรคหอบหืด
PE: GA – good conscious, not pale, looked fatigue
HEENT: cervical lymph node not palpable, pharynx& tonsil not injected
Cardiovascular: normal s1 s2, no murmur
Respiratory: prolong expiration, uses accessory muscles, normal breath sound
Abdomen; soft, not tender, liver & spleen cannot palpable
Investigation:
CBC- WNL
CXR- Hyper aeration, wide ICS, normal heart size

แพทย์ Dx COPD
Q: ผู้ป่วยที่มีอาการไอเรื้อรัง ร่วมกับประวัติสูบบุรี่ สามารถใช้ ประวัติ และการตรวจ CXR ในการวินิจฉัย COPD ได้หรือไม่
P: chronic cough with smoking history
I: clinical and CXR
C: spirometry
O:Dx COPD