Assignment I นศพ.วราลี ปรียวาณิชย์

Case therapy

ชายไทยคู่ 72 ปี อาชีพ พ่อบ้าน
CC : ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ 4 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 4 วันก่อนมาโรงพยาบาล ถ่ายอุจจาระเป็นสีดำ ลักษณะเหลวคล้ายยางมะตอยประมาณ 1/2แก้ว มีอาการเวียนศีรษะ ไม่มีไข้ ไม่มีอาการคลื่นไส้ ไม่มีอาเจียนเป็นเลือด ไม่ปวดท้อง ไม่มีเบื่ออาหารน้ำหนักลด
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ถ่ายดำ 1แก้ว ลักษณะเหมือนเดิม มีอาการเวียนศีรษะ คลื่นไส้ ไม่มีอาเจียนเป็นเลือด ไม่มีอาการปวดท้อง
PH :
- มีประวัติdyspepsia เมื่อ 3ปีก่อน ตอนนี้ไม่มีอาการ
- เป็น esophageal varices เมื่อ 1ปีก่อน มีอาเจียนเป็นเลือด รักษาที่โรงพยาบาลมอ.ทำesophagovariceal ligament หลังจากนั้นไม่มีอาเจียนเป็นเลือดหรือถ่ายดำ
- โรคประจำตัว liver cirrhosis child A , Anti Hbc positive, รักษาที่มอ. แต่ขาดการติดตามการรักษา กินยาไม่สมำเสมอ
- ยาที่ใช้ประจำ lactulose (30ml) Syr Sig.2tsp PO OD , spironolactone (100mg)2*1 pc เช้าpropanolol(40) 1x2 oral pc ,MTV 1x2 oral pc , zinc sol (5mg/ml) 60ml 1tsp OD hs , Omeprazole(20) 1x1 oral ac
- ปฏิเสธยาต้มยาหม้อยาลูกกลอน ยาแก้ปวดกลุ่มNSAIDs , ยาต้านลื่มเลือด เหล็ก บิสมัต
- ไม่ดื่มเหล้า
- สูบใบจาก วันละ 10มวน ตั้งแต่อายุ 25 ปียังไม่เลิก
- ไม่มีคนในครอบครัวมีประวัติโรคตับอักเสบหรือตับแข็ง
PE :
Vital signs : BT 38 C PR 86 /min RR 24/min BP 123/53 mmHg
Skin : no palmar erythema no spider nevi
Nail and finger : no clubbing finger, no dupuytrn's contracture, no white nail line, no cyanosis
Eye : moderately pale conjunctiva, mild icteric sclera
Abdomen: no superficial vein dilate, no visible peritalsis ,active bowel sound ,no abdominal aorta/renal bruit ,no fluid trill ,shifting dullness +ve ,no hepatosplenomegaly
Extremities : pitting edema 1+ , flapping tremor +ve
Others : WNL
Dx UGIB จากEsophageal varices ได้รับการรักษาโดยมีการให้ ceftriaxone ในการป้องกันการเกิด Spontaneous Bacterial Peritonitis
P : Patient with UGIB from Esophageal varices
I :ceftriaxone
C :Norfloxacin
O :การเกิด Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP)

คำถามการให้ ceftriaxone ในผู้ป่วย UGIB จาก Esophageal Varices สามารถป้องกัน Spontaneous Bacterial Peritonitis ได้ดีเพียงใดเมื่อเปรียบเทียบกับการให้ Norfloxacin