Assignment 1 นศพ.ธัญพร กาญจนสุวรรณ

ผู้ป่วยหญิงอายุ 4 เดือน
cc : ซึมลง 2 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 3 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีไข้สูง มีน้ำมูกใส ไอ กินนมได้น้อยลง
2 วันก่อนมาโรงพยาบาลยังมีไข้สูง กินยาลดไข้แล้วอาการไม่ดีขึ้น กินนมน้อยลง และมีการซึมลงมาก
จึงตัดสินใจมาโรงพยาบาล
PH: ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัวใดๆ
ปฏิเสธประวัติแพ้ยาแพ้อาหาร
ปฏิเสธการใช้ยาใดเป็นประจำ
FH: ปฏิเสธประวัติโรคทางพันธุกรรม เป็นบุตรคนแรก คลอดNL น้ำหนักแรกคลอด 3,3oo gm
ไม่มีปัญหาระหว่างตั้งครรภ์ ขณะนี้อาศัยอยู่กับ บิดา-มารดา
Well Child Care : กินนมแม่ ได้รับวัคซีนครบตามกำหนด พัฒนาการเป็นไปตามวัย (ชันคอได้แข็ง
คว้าของเข้าปาก หัวเราะ)
PE: vital signs BT 39.5C RR 40/min PR 120/min
GA : looked sick
HEENT : mild injected pharynx, anterior fontanel 3x3 cm. tense
Heart&lung : within normal limit
Abdomen : Soft, not tender
Neurological exam : drowsiness, pupil 3 mm. both eyes react to light
Motor : movement against gravity all by pain stimulation
Meningeal signs : Bruzinski's sign positive, no stiffness of neck, Kernig's sign negative
BBK : dorsiflexion both
Lab
CSF : WBC 550 cells/cu.mm RBC 2 cell/cu.mm Protein 80 mg/dl Sugar 20 mg/dl
Blood sugar 80 mg/dl
CSF culture : H. influinzae
แพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น Hemophilus meningitis ให้การรักษาด้วย cefotaxime 200 MKD IV q 6 hr และ Dexamethasone single dose ก่อนให้ antibiotic

Question 1 (Diagnosis)

การตรวจ Bruzinski's sign ให้ผลแม่นยำเพียงใดในการวินิจฉัย meningitisgเมื่อเทียบกับ CSF culture
ในผู้ป่วยอายุ 4 เดือนที่มีไข้สูง

P : เด็กทารก 4 เดิอน มีไข้สูง
I : Bruzinski's sign
C : CSF culture
O : Diagnosis meningitis

Question 2 (Therapy)

การให้ Dexamethasone ในผู้ป่วยอายุ 4 เดือน ที่เป็น Hemophilus meningitis สามารถลด hearing loss และmortality rate ได้หรือไม่

P : เด็กทารก 4 เดิอน ได้รับการวินัจฉัยว่าเป็น Hemophilus meningitis
I : Dexamethasone and cefotaxime
C : cefotaxime
O : reduce hearing loss and mortality rate