therapy by นศพ.วิรยุทธ สนธิเมือง

Patient Profile : ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 48 ปี ภูมิลำเนา จ.ตรัง
ทำงานค้าขาย อยู่กับสามีและลูก 3 คน
Cheif complaint : ปวดประจำเดือนมากขึ้นมา 2 เดือนPresent illness :
2 ปีก่อนคลำได้ก้อนที่ท้องน้อย ประมาณเท่าลูกมะนาว ไม่มีอาการผิดปกติ ไม่
ได้รักษา
1 ปีก่อนมารพ.คลำได้ก้อนที่ท้องน้อยโตขึ้นเท่ากำปั้น เริ่มปวดประจำเดือน
จากเดิมที่ไม่เคยปวด ปวดก่อนมีประจำเดือน 1 วันและตลอดการมี
รอบเดือน หลังหมดประจำเดือนหายปวด ปริมาณประจำเดือนปกติดี ไม่มี nocturia , ไม่มีปัสสาวะบ่อย
กินยา paracetamol 6 tab/cycle กินยาเองทุกรอบเดือน
พบแพทย์ USG : บอกว่าเป็นก้อนเนื้องอกมดลูก 1 ก้อนเท่าแอปเปิ้ล ไม่อันตราย
6 เดือนก่อนปวดประจำเดือนมากขึ้น ปวดมากตลอดรอบเดือน
กินยา paracetamol ไม่ดีขึ้น ปริมาณประจำเดือนมากขึ้น จากเดิม
5 วันต่อรอบเป็น 15-20 วันต่อรอบเดือนปริมาณมากขึ้นจาก 3 แผ่นต่อวันเป็น 4-5
แผ่นต่อวัน มี nocturia 4-5 ครั้งต่อคืน frequency 4-5 ครั้งตอนกลางวัน
อุจจาระปกติดี
2 เดือนอาการปวดประจำเดือนไม่ดีขึ้น ปริมาณประจำเดือนมาก ไปพบแพทย์
เพื่อฉีดยาแก้ปวดและ repeat USG : บอกว่าก้อนเนื้องอกมดลูก มีเพิ่มเป็น 3
ก้อนและขนาดโตขึ้น
วันนี้นัดมาผ่าตัด ผู้ป่วยยังมีอาการปวดประจำเดือน ปริมาณยังมากขึ้นเหมือน
เดิม ใช้ผ้าอนามัย 5 แผ่นต่อวัน ไม่มีหน้ามืด ใจสั่นหรือจะเป็นลม ปัสสาวะบ่อย
อุจจาระปกติPast History: No underlying disease
**Allergy to ponstan** --> เวียนศีรษะ ไม่มีผื่น
no smoking
Ob-Gyne History:
-P 3-0-0-3 Last 18 yr NL
-First SI 17 yr
- Last SI 1 months
-เคยมีประวัติ PID 10+years
-Menarche 13 yrs
-Menstruation period: Interval 30+/-4days , duration
5 days ,amount 3 pads/day , no dysmenorrhea
-Last Pap smear 8/4/52 : TV --> complete treatment
-NO Contraception
- single partner
Physical exam:
GA: good consciousness
V/S: BT 37.2 C PR 78 /min RR 20 /min BP 105/71 mmHg
HEENT : Mild pale no jaundice
LN : cannot palpated
Breast : No mass
Abd : pelvic mass about 20 wk sized with firm consistency
nodularity,no guard, no rebound ,movable ,
No ascites
Ext : no edema
PV:
MIUB : normal
Vagina: normal d/c
Cervix: os close ,retracted to posterior , cervical polyp 0.5 cm at
Anterior lip
no contact bleeding
Uterus: 20 wks , asymmetry , firm mass 10 cm in diameter
at Lt side of anterior fundus , not tender
firm mass 5 cm at Rt anterior of uterus
movable
Adx : no mass , not tender
Culdesac : free , no mass
lab : WBC 5780 PMN 63
Hct 32%
BUN 14.8 CREA 0.59
LFTs normal
Anti HIV screening test Non Reactive
CXR : normal
EKG : normal , Sinus rhythm
>>Ultrasound Pelvis 22/4/52 : multiple myoma uteri
Imp : 1. Multiple myoma uteri
แพทย์วางแผนการรํกษาด้วยการทำTAH with BSO แต่ผู้ป่วยไม่อยากตัดมดลูก อยากให้หมอตัดเพียงก้อนเนื้อพียงอย่างเดียวจึงเกิดความสงสัยว่า
การทำmyomectomyจะทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสเป็นซ้ำหรือไม่เมื่อเทียบกับการทำTAH with BSO
p:patient with mutiple myoma uteri
o:myomectomy
p:TAH with BSO
o:โอกาสเป็นซ้ำ