assignment 2/2 โดย นักศึกษาแพทย์ธนทรัพย์ รักขิโต

case 2/2
Pt profile : หญิงไทยคู่ อายุ 30 ปี G3p2A0 GA 40 weeks by LMP
Chief complaint : ปวดท้องคลอด 3 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล
Presnt illness : 3 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล เริ่มมีอาการปวดบีบรัดที่หน้าท้อง อาการปวดท้องจะปวดบีบเป็นพักๆ โดยสังเกตว่าตอนแรกจะปวดบีบไม่มากนัก สามรารถทนได้ แต่ต่อมาจะมีอาการปวดบีบแน่นรุนแรงมากขึ้น ปวดค้างนานประมาณ 3-5 นาที ห่างกันแต่ละรอบนานประมาณ10-15 นาที มีอาการปวดร้าวไปด้านหลังและลงล่าง ไม่มีน้ำเดิน สังเกตว่าอาการปวดท้องเป็นมากขึ้น จึงมาโรงพยาบาล
Past history : ไม่มีโรคประจำตัว ไม่มีประวัติแพ้ยา แพ้อาหาร
มาฝากครรภ์สม่ำเสมอ
ANC data :
Hct 34 mg% ,anti HIV -ve, VDRL 1&2 -ve, HBsAg -ve, OF/DCIP -ve/-ve,Blood gr. A ,Rh+ve
Physical examination :
GA : good concousness , not pale ,no jaundicev/s :BT 37.3 c , RR 20 times/min, PR 80 times/min, BP 135/80 mmHg
HEENT: normal
Heart &lung: WNL
Abdomen : fundal height 3/4+ ,fetal posotion breech, FHS 140 times/min, EFBW 3500 g
Extremities : no pitting oedema
pelvic examination : dilatation 5 cm effacement 80 %
membrane intact station 0
presentation breech position -
Mode fo delivery : nornal labour EBL 200 cc
Child female 3,600 g Apgar 9,9
การคลอดเป็นไปอย่างปกติ ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ตอนเช้าสูติแพทย์มาดูคนไข้ ทั้งมารดา และทารก อาการปกติ แต่มารดามีข้อสงสัยเพราะมีความเชื่อของตระกูลว่า หากทารกที่คลอดท่าก้นจะทำให้ต่อไปจะมีก้นขนาดใหญ่ หรือไม่ลักษณะก้นจะเด้งกว่าเด็กปกติทั่วไป จึงถามแพทย์เจ้าของไข้ เพื่อความกระจ่างถึงข้อมูลทางการแพทย์ต่อความเชื่อดังกล่าว
คำถาม :การคลอดของทารกที่มีส่วนนำเป็นท่า breech โดยวิธีธรรมชาติ เมื่อเทียบกับการผ่าท้องคลอด มีผลต่อลักษณะสรีรก้นของทารกในอนาคตอย่างไร ?
P : ทารกที่มีส่วนเป็นท่า breech
I : การคลอดโดย breech assisting
C: การผ่าท้องคลอดของทารกที่มีส่วนนำเป็น breech
O: รูปร่างลักษณะของก้นของเด็กทารกในอนาคต