เด็กหญิงอายุ 1 ปี 7 เดือน
CC:ถ่ายเหลว 3วัน
PI : 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล มีไข้ต่ำๆ เช็ดตัวแล้วไข้ลดลง ถ่ายเหลว 3-4 ครั้ง/วัน เป็นน้ำสีเหลืองปนเนื้อ กลิ่นเหม็นเปรี้ยว มีมูกปน ไม่มีเลือดปน ปริมาณ 50 ml/ ครั้ง มีอาการปวดท้องร่วมด้วย คลื่นไส้และอาเจียน 2 ครั้ง/วัน เป็นอาหารที่รับประทานเข้าไป รับประทานอาหารได้น้อยลง
วันนี้อาการไม่ดีขึ้น อุจจาระเป็นฟอง มีกลิ่นเหม็นเปรี้ยว ถ่ายเหลว 3 ครั้ง อาเจียน 2 ครั้ง ผู้ป่วยเพลียมากและซึมมากขึ้น จึงพามาโรงพยาบาล
ปฏิเสธการรักษาหรือกินยาใดๆ ก่อนมาโรงพยาบาล ปัสสาวะครั้งสุดท้าย4 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล เป็นสีเหลืองเข้ม
PH : ปฏิเสธโรคประจำตัว, ปฏิเสธประวัติแพ้ยา-อาหาร, ไม่เคยเจ็บป่วยจนต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลwell child care :
birth history : คลอดปกติ น้ำหนักแรกคลอด 2820 กรัม ปกติ ไม่มีเหลืองหลังคลอด กลับบ้านพร้อมแม่
development : gross motor วิ่งได้
fine motor ตักอาหารกินเองได้, ขีดเส้นได้
language พูดคำ 1 พยางค์ที่มีความหมายได้ 2 คำ คือ แม่, ไก่
personal social กลัวคนแปลกหน้า
Nutrition : ข้าวสวย 3 มื้อ มื้อละ 1-2 ทัพพี รับประทานได้ 5หมู่ ดื่มนมแม่ กับขนมถุง 2 ถุง/วัน
Physical examination:
vital sign : BP 97/63 mm.Hg RR 32 /min PR 130 bpm. BT 37.4
general appearance : Thai girl, look pale, mild jaundice, good consciousness, look fatigue
skin : poor skin turgor, redness at buttock, impetigo both extremities
HEENT : sunken eyeball,pale,not icteric, lymph node not enlarged, pharynx mild injected, tonsil not enlange
heart & lung : WNL
abdomen : active bowel sound, no distension, no mass, no ascieties, not tender, no hepatospleenomegaly
Neurological examination : WNL
Investigation
CBC wbc 11800 PMN 43% Lymp 52% Eo 3% Mono 1%
Rbc 4840000 HGB 10.6 Hct 32.8% MCV 67.6 MCH 21.8 MCHC 32.2
Plt 456000 atyp lymp 1%
UA spc 1.030 Rbc-WBC-protien-ketone-sugar negative
Electrolyte Na 136 K 3.3 Cl 105 CO2 24
Stool exam parasite not found
WBC-Rbc not found
fat grobules many
Diagnosis 1 acute diarrhea from rotavirus with mild dehydration
2 iron deficiency anemia
3 impetigo
Problem : ผู้ป่วยที่มีอการ lactase deficiency diarrheaชัดเจน แต่ถ้า ruducing substance <2+ จะถือว่าเป็น lactase deficiency diarrhea หรือไม่
2 comments:
halooooooo หนู่ไผ่
เราได้หาเรื่องนี้เหมือนกาน เคยรู้ว่าการหา reducing substance นั้นเค้าใช้เม็ด clinitest เลยเอา journal ที่เกี่ยวข้องมาฝาก แต่มันเก่าหน่อยว่ะ ลองอ่านดูก่อน ไม่รู้ว่าจะตอบคำถามที่ไผ่ตั้งไว้ได้อ่ะป่าวนะ
copy abstract มาให้ดู
1: Fortschr Med. 1977 Mar 3;95(9):597-600.Links
[Diagnosis and therapy of lactose malabsorption][Article in German]
Palitzsch D.
Examinations of faeces (pH, Clinitest and Clinistix) are liable to contribute to the diagnosis of lactose malabsorption. To confirm the diagnosis the test is to be repeated while Lactase 500 is added to the child's milk. The enzyme does not split the lactase into the two monosaccharides, thus eliminating the malabsorption. The new drug Lactase 500 was used as a diagnostic parameter and for the treatment of lactose malabsorption in 20 infants. The effect on both groups was confirmed as mentioned by foreign authors. In addition to a very simple diagnostic method, which can be performed in the practitioner's office, there are two methods of treating lactose malabsorption: 1. feeding milk free of lactose, 2. feeding milk with an addition of Lactase 500. As in an earlier publication we assumed that about 10 per cent of the population suffers from secondary malabsorption of lactose, it seems advisable to check with the help of the described to simple methods all children with chronic diarrhoea.
PMID: 844787 [PubMed - indexed for MEDLINE]
จาก http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/844787?ordinalpos=4&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum
ที่เคยอ่านๆมาหลายเล่มเค้าก็บอกนะว่าถ้าได้reducing substance 1+ก็เอานะ แต่บางทีเราก็ต้องพิจารณากับค่าpHด้วย ถ้าเป็น lactase def
ควรจะมีpHเป็นกรด บางรายพอเปลี่ยนนมไปได้ซักพักก่อนส่งตรวจอุจจาระ อาจพบว่าreducing substanceน้อยกว่า1+ก็ได้อ่ะ แต่pHยังต่ำอยู่ อาจารย์สุวรรณเคยบอกว่าเป็นได้
Post a Comment