Therapy : นศพ.รสิตา สาแหละ

เด็กชายไทย อายุ 9 เดือน
CC : มีไข้ 7 วันก่อนมาโรงพยาบาล
PI : 7 วัน PTA มีไข้ ถ่ายเหลวมากกว่า 10 ครั้ง น้ำปนเนื้อ ไม่มีมูกเลือดปน อาเจียน 4-5 ครั้ง เป็นน้ำลายปนนม ไปพบแพทย์ที่คลินิก บอกว่าเป็น ลำไส้
อักเสบ ได้รับการรักษาให้ norfloxacin , paracetamol , cefaclor syr. , kaopectal syr.
6 วัน PTA มีไข้ ถ่ายเหลวและอาเจียนลักษณะเดิม ไปพบแพทย์ที่คลินิกอีกครั้ง เปลี่ยนยาฆ่าเชื้อ หลังกินยา ยังมีไข้สูง
2 วัน PTA มีไข้สูงตลอด อาการถ่ายเหลวและอาเจียนน้อยลง เริ่มมีผื่นขึ้นตามตัว ไม่ได้สังเกตว่าผื่นขึ้นที่ใดก่อน เห็นก็มีผื่นทั้งตัวแล้ว จึงไป
รพ.ปัตตานี admit Tx. atarax , paracetamol , motilium
1 วัน PTA มีไข้สูงเป็นช่วงๆ เริ่มมีตามแดงทั้ง 2 ข้างไม่มีขี้ตา
วันนี้มีไข้สูงอยู่ ถ่ายเหลวน้ำปนเนื้อ สีเหลือง 4-5 ครั้ง ไม่มีมูกเลือดปน อาเจียนน้ำลายปนนม 4-5 ครั้ง รพ.ปัตตานี refer รพ.หาดใหญ่ จากสงสัย
Kawasaki disease และแพ้ยา
PH : ปฏิเสธประวัติโรคประจำตัว
ปฎิเสธประวัติแพ้ยาและอาหาร
ได้รับวัคซีนตามกำหนดทุกครั้งที่ รพ.ปัตตานี MMR ได้เลื่อนนัดไป จากการมีไข้ครั้งนี้
พัฒนาการปกติ
ประวัติการคลอดปกติดี
PE : GA : A Thai boy , look irritability , good consciousness
HEENT : conjunctivitis both eyes and no exudate , TM intact both ears
pharynx mild injected , tonsil not enlarged
erythematous mouth and no cracked lips
erythematous cheek , no stawberry tongue
right cervical lympnode enlargement 3+3 cm.
H&L : WNL
Abd. : soft , not tender , no hepatosplenomegaly
Ext. : generalized maculopapular rash st trunk and extermities
hands and feet are swelling
no desquamation at palm and sole
Diagnosis Kawasaki disease
Tx. ให้ IV IG
Problem สงสัยว่า การ IV IG มีประโยชน์ในการรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคได้มากน้อยเพียงใด